郑鑫 刘月娇，温于娜，方超，巴超
黑龙江省鸡西市人民医院 158100
【摘要】目的 分析老年股骨粗隆间骨折患者用PFNA和DHS+空心钉内固定法的治疗效果。方法 用2020年1月-2021年1月在院需治疗的82例股骨粗隆间骨折老年患者，随机均分两组，各41例。参照组用DHS+空心钉，观察组用PFNA，比较相关情况、并发症。结果 操作后，参照组比观察组的相关情况和并发症差，差异明显（P＜0.05）。结论 PFNA比DHS+空心钉能更好的修复骨折处，提高治疗效力。
【关键词】PFNA；DHS；股骨粗隆间骨折
[Abstract] Objective To analyze the effect of PFNA and DHS plus hollow nail fixation in the elderly patients with intertrochanteric fracture. Methods 82 elderly patients with intertrochanteric fracture were randomly divided into two groups, 41 cases respectively. DHS + hollow nail was used in reference group and PFNA was used in observation group, and the related conditions and complications were compared. Results after operation, the correlation and complications of the reference group were worse than that of the observation group (P < 0.05). Conclusion PFNA can repair fracture better than dhs+ hollow nail and improve the therapeutic effect.
[Key words] PFNA; DHS； Intertrochanteric fracture of femur
交通意外、跌倒等会快速导致老年患者股骨粗隆间骨折，降低行动力【1】。为提高疗效，本次研究对PFNA和DHS+空心钉操作对比探究，PFNA的技术含量更高，术中表现更佳。研究中的相关情况和并发症都能验证PFNA比DHS+空心钉更好，体现PFNA操作的优势，提高临床治疗水平，进一步避免髋关节内翻等，详见下述。
1 资料和方法
1.1一般资料
用2020年1月-2021年1月在院需治疗的82例股骨粗隆间骨折老年患者，随机均分两组，各41例。共有51例男、31例女，均（73.82±6.94）岁，无资料差异（P＞0.05）。
纳入：全做过CT等检查确诊为股骨粗隆间骨折，均为单侧骨折，家属已签署知情同意书。
排除：恶性肿瘤、免疫和血液疾病。
1.2方法
1.2.1参照组
DHS+空心钉：术前30分钟静脉滴注抗生素，用蛛网膜下腔联合硬膜外麻醉，将患者调整到仰卧，在牵引床上牵引复位，用C臂X线照射满意后，在大粗隆上方大概1cm处建立一条纵向切口，大概15cm。游离股骨粗隆部位，在大转子下方2-3cm处的中点位置，偏后5mm做为进钉点，导针放好后在从近端1.5cm处股骨外侧皮质重点进针，导针方向保持一致，做好固定后用扩孔器开始扩孔，将长度适中的鹅头针放在钢板上，拧紧螺钉后观察钢板在股骨干外侧固定情况，保持紧密。然后放好适合的空心钉，C臂X线照射无误后冲洗伤口，逐层缝合。
1.2.2观察组
PFNA：术前操作到复位的步骤与上组相同，在距离股骨大转子10cm处建立纵行切口，大概5cm。钝性分离肌肉后在大转子顶点内侧大概0.5cm处放好定位针，用X线调整定位针位置，然后开始钻孔，放入长导针，再用X线透视后开始扩髓，到达预期宽度后放入PFNA主钉，将导针拔除，对主钉深度等进行调整，在放好螺纹导针，用螺旋刀锁定后将螺钉拧紧，放好尾帽后再用X线透视复位情况，满意后冲洗伤口、缝合。
1.3观察指标
统计并比较术中出血量、骨折愈合时间、手术平均时间。记录术后出现的髋关节内翻、固定处断裂、深静脉血栓例数，生成并发症发生率。
1.4 统计学分析
.png)
3 讨论
虽然外力撞击等是导致股骨粗隆间骨折的主要因素，但老年患者机体退化会加重骨折程度，致死率高【2-3】。研究对PFNA和DHS+空心钉的重视不言而喻，对比后发现PFNA的操作方式更合理，能减少术中损伤，促进骨折愈合，减少并发症【4】。DHS+空心钉也能改善骨折，但技巧性、灵活度等略差于PFNA，临床在操作时要考虑周全，多使用PFNA能尽快结束手术，保障术后恢复【5】。
手术操作方式增多，能更好的保护老年患者，在实践中对比，可收获较多有效数据，保障手术顺利进行。PFNA的实用价值较高，能推动手术发展，在后期工作中可多次对比验证，提高手术操作科学性【6】。PFNA和DHS+空心钉都应在临床中保留，在条件允许时尽量安排PFNA能节省人力、物力，将手术推向一个新高度。
临床重视两种手术方式，让老年患者有更多治愈可能，保障操作有序进行，提高手术敏感度。PFNA在术中的作用较大，能让治疗与预期相符，临床在操作时可规划后后续事项，保障患者如期出院。相关情况和并发症数据足以突出PFNA的优势，可保障手术落实效果【7】。临床若想进一步验证手术效力，可在后期工作中再次安排实验，探究不同手术的可能性和优势，提高临床治疗探究力，保障临床工作的可持续性。PFNA和DHS+空心钉的实际情况较明显，PFNA的可操作性性较高，能协助临床改善骨折，让老年患者更安全【8】。经此可见，操作后，观察组的相关情况和并发症比参照组好，有差异（P＜0.05）。说明PFNA能较好的改善股骨粗隆间骨折，提高手术技术。
综上，PFNA对骨折的改善效果DHS+空心钉内固定方法更好，可对相关情况和并发症负责，应用价值大。
[参考文献]?
[1] 许庆利，范勇，王兴元，等.PFNA与人工股骨头置换术治疗老年不稳定型股骨粗隆间骨折的临床疗效分析[J].创伤外科杂志，2017，19（2）：106-110.?
[2] 张舒.髓内固定术对老年股骨粗隆间骨折患者股骨头旋转及固定钉滑脱的影响研究[J].中国骨与关节杂志，2019，8（6）：465-469.?
[3] 张雷，张哉炯.髓内与髓外固定手术治疗股骨粗隆间骨折临床效果比较[J].青岛医药卫生，2017，49（1）：17-19.?
[4] 楊根，梁龙芳.股骨近端髓内钉治疗老年股骨粗隆间骨折的效果研究[J].中外医学研究，2020，18（3）：25-26.?
[5] 罗成辉，符江. DHS、PFNA、InterTan内固定治疗老年不稳定型股骨粗隆间骨折的比较[J]. 中国骨与关节损伤杂志，2019，34（2）：138-141.?
[6] 孔新兴，王雷.人工股骨头置换术与防旋股骨髓内钉治疗股骨粗隆间骨折的效果及安全性[J].临床医学研究与实践，2019，11（22）：100-104.?
[7] 莫华贵，黄远翘，陈元庄，等.三种髓内固定技术治疗老年股骨粗隆间骨折对患者股骨头旋转与固定钉滑脱的影响[J].海南医学，2016， 27（6）：920-922.?
[8] 陈诚，彭俊才，苏勇.动力髋螺钉与股骨近端抗旋髓内钉治疗股骨粗隆间骨折患者围术期指标髋关节功能的影响[J].河北医学，2020，26（3）：415-418.?