朱秋影
农垦北安管理局中心医院 黑龙江 北安 164000
【摘要】 目的 探讨肛门直肠周围脓肿、肛瘘实施磁共振诊断的临床效果。方法 64例病例均筛选自本院2018年4月-2020年3月收治的肛门直肠周围脓肿、肛瘘患者。对其实施磁共振平扫及增强扫描，分析磁共振对肛门直肠周围脓肿、肛瘘的诊断价值。结果 本次磁共振检查共诊断出肛门直肠周围脓肿20例，检查出肛周脓肿36处，诊断准确率为100.0%，诊断出肛瘘42例，瘘管49个，内口52个以及外口56个，诊断准确率为95.5%。磁共振诊断肛门直肠周围脓肿，见病灶部位脓腔样改变，内壁较厚，形状为类圆形。扫描时，将不规则或者马蹄形状，与周围组边界不清。周围脓肿型表现为TIWI、T2WI见稍低信号或等信号，周围型见TIWI稍低信号或高信号，T2WI高信号。磁共振诊断肛瘘，瘘管呈TIWI管状低信号，T2WI及脂肪抑制呈高信号，增强扫描见明显强化。结论 磁共振诊断肛门直肠周围脓肿及肛瘘，诊断准确性高，且可有效提升病灶检出数量、累计范围以及瘘管走向，为临床诊疗提供科学的证据。
【关键词】 肛门直肠周围脓肿；肛瘘；磁共振；诊断价值
[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of MRI in the diagnosis of perianorectal abscess and anal fistula. Methods 64 patients with perianal abscess and anal fistula in our hospital from April 2018 to March 2020 were selected. To analyze the diagnostic value of MRI in perianorectal abscess and anal fistula. Results 20 cases of perianorectal abscess were diagnosed by MRI, 36 perianorectal abscesses were detected, the diagnostic accuracy rate was 100.0%, 42 cases of anal fistula, 49 fistulas, 52 internal orifices and 56 external orifices were diagnosed, the diagnostic accuracy rate was 95.5%. MRI diagnosis of perianorectal abscess showed abscess like changes, thick inner wall and round like shape. When scanning, it will be irregular or horseshoe shape, and the surrounding group boundary is not clear. Peripheral abscess type showed slightly low signal or equal signal on Tiwi and T2WI. Peripheral abscess type showed slightly low signal or high signal on Tiwi and high signal on T2WI. In the diagnosis of anal fistula by MRI, the fistula showed tubular low signal on Tiwi, high signal on T2WI and fat suppression, and obvious enhancement on enhanced scan. Conclusion MRI diagnosis of perianorectal abscess and anal fistula has high diagnostic accuracy, and can effectively improve the number of lesions detected, the cumulative range and the direction of fistula, providing scientific evidence for clinical diagnosis and treatment.
[Key words] perianorectal abscess; Anal fistula; Magnetic resonance imaging; diagnostic value
肛门直肠周围脓肿以及肛瘘是常见的肛肠疾病，这两种疾病均是肛门周围间隙化脓性感染的急性和慢性发病阶段[1]。对于肛门直肠周围脓肿以及肛瘘患者来说，手术是最好的治疗方法，但在手术前，需要明诊断，为临床诊疗提供科学的依据[2]。磁共振技术在临床上的应用具有无创、多方位扫描以及软组织分辨率高等优势，本研究将其应用在肛门直肠周围脓肿以及肛瘘的诊断中，观察应用效果。现公布如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
64例病例均筛选自本院2018年4月-2020年3月收治的肛门直肠周围脓肿、肛瘘患者。患者中，男34例，女30例，年龄25-72岁，平均（46.3±3.0）岁。包括肛门直肠周围囊肿20例，肛瘘44例。本研究充分尊重患者隐私，并经患者同意研究。
1.2 方法
所有患者均使用GE公司Signa HDE 1.5T 磁共振扫描仪扫描，选择8通道体部相控阵体圈。患者在检查前彻底清洁肠道，并保持自然仰卧位，头先进，磁场中心定位保持在耻骨联合上缘。扫描序列为矢状位、冠状位以及横轴位，并实施增强横轴位、矢状位及冠状位扫描。常规扫描后，将Gd—DTPA造影剂经患者上肢注入，保持2ml/s的注射速度，注射剂量为0.2mmol/kg，并在注射完毕后35s进行增强扫描。在实施矢状位及冠状位扫描过程中，要保证层面与肛管保持绝对平衡，实施横轴位扫描时，保持与肛管垂直[3]。扫描中需要观察的项目包括肛周脓肿位置、肛瘘位置以及数量、体积、走向等。由两名资深放射科医师以双盲法给出诊断结果。
1.3 观察指标
1.3.1 评估诊断准确率。
1.3.2 分析肛门直肠周围脓肿以及肛瘘的磁共振影像学特征。
2 结果
2.1 磁共振诊断肛门直肠周围脓肿及肛瘘的准确性分析
本次磁共振检查共诊断出肛门直肠周围脓肿20例，检查出肛周脓肿36处，诊断准确率为100.0%，诊断出肛瘘42例，瘘管49个，内口52个以及外口56个，诊断准确率为95.5%。
2.2 肛门直肠周围脓肿以及肛瘘的磁共振影像学特征分析
磁共振诊断肛门直肠周围脓肿，见病灶部位脓腔样改变，内壁较厚，形状为类圆形。扫描时，将不规则或者马蹄形状，与周围组边界不清。周围脓肿型表现为TIWI、T2WI见稍低信号或等信号，周围型见TIWI稍低信号或高信号，T2WI高信号。磁共振诊断肛瘘，瘘管呈TIWI管状低信号，T2WI及脂肪抑制呈高信号，增强扫描见明显强化。
3 讨论
在采取手术治疗前，必须明确肛门直肠周围脓肿情况，确定病灶位置，以便进行有效的术前评估，制定合理的手术方案[4]。目前，检查肛门直肠周围脓肿的手段有很多种，包括X线、超声、CT以及磁共振等。与其他检查方式相比，磁共振在对肛门直肠周围脓肿及肛瘘的治疗中发挥了重要作用[5]。磁共振凭借其高分辨率优势以及全方位扫描及清晰显示软组织及组织之间关系的强大功能，已经成为肛门直肠周围脓肿的重要检查依据[6]。
从本次扫描结果看，本次磁共振检查共诊断出肛门直肠周围脓肿20例，检查出肛周脓肿36处，诊断准确率为100.0%，诊断出肛瘘42例，瘘管49个，内口52个以及外口56个，诊断准确率为95.5%。从磁共振多方位的扫描优势看，采用横轴位扫描，可对瘘管以及内外括约肌关系及内口位置进行探查，确定瘘管类型[7]。而采取矢状位以及冠状位的扫描，可了解肛缘、括约肌周围脓肿及瘘管的位置及走向，观察肛提肌情况[8]。而通过平扫及脂肪抑制中，通过肛周脓肿壁及瘘管的TIWI信号以及T2WI信号的强弱，可对脓肿以及瘘管情况，包括位置、数量和大小等进行判断[9]。通过术后病理结果的对比，发现磁共振诊断肛门直肠周围脓肿以及肛瘘的诊断准确性较高，也证实了其高分辨率及对软组织及肛周组织结构关系的观察比较细致，有助于有效检出疾病。
综上，肛门直肠周围脓肿和肛瘘在实施手术治疗前，需要明确诊断，并确定脓肿位置、数量、瘘管位置、走向以及内外口位置。采用磁共振进行诊断，可通过多方位平扫以及增强扫描，对上述手术需要了解的指标进行准确的判断，为临床手术方案的制定，提供科学、可靠的依据。磁共振诊断肛门直肠周围脓肿及瘘管的效果好，应用和推广价值高。
参考文献：?
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