王慧超
黑龙江省第三医院 164092
【摘要】 目的 分析腹腔镜可逆性子宫动脉阻断联合宫腔镜下吸宫术治疗瘢痕妊娠的效果。方法 于2019年11月-2020年10月开展研究，70例瘢痕妊娠患者均实施腹腔镜可逆性子宫动脉阻断联合宫腔镜下吸宫术治疗。分析治疗效果。结果 70例患者手术时间64-120min，平均（85.2±4.8）min，术中出血量58-108ml，平均（85.4±7.0）ml，术后体温36.2-37.6℃，平均（37.2±0.4）℃，术后住院时间2-4d，平均（3.2±0.3）d。患者手术后24h的血β-hCG指标明显低于手术前（P<0.05）。结论 腹腔镜可逆性子宫动脉阻断联合宫腔镜下吸宫术治疗瘢痕妊娠效果好，安全性高。
【关键词】 瘢痕妊娠；腹腔镜；可逆性子宫动脉阻断；宫腔镜；吸宫术
Objective to analyze the effect of laparoscopic reversible uterine artery occlusion combined with hysteroscopy in the treatment of scar pregnancy. Methods from November 2019 to October 2020, 70 patients with scar pregnancy were treated by laparoscopic reversible uterine artery occlusion and hysteroscopy. The therapeutic effect was analyzed. Results the operation time of 70 patients was 64-120min, with an average of 85.2 ± The mean bleeding volume was 58-108ml (85.4) min ± The temperature was 36.2-37.6 ℃ and the average temperature was 37.2 ℃ in 7.0 ml ± The average hospitalization time was 2-4 days after operation, with an average of 3.2 ± 0.3）d。 24 hours blood after operation β- The hCG index was significantly lower than that before operation (P < 0.05). Conclusion laparoscopic reversible uterine artery occlusion combined with hysteroscopy is effective and safe in the treatment of scar pregnancy.
[Key words] scar pregnancy; laparoscope; Reversible uterine artery occlusion; Hysteroscopy; Aspiration
瘢痕子宫为剖宫产或者肌壁间肌瘤剥除术后的子宫。剖宫产实施率不断上升，可导致子宫瘢痕妊娠的发生率逐渐提升。在瘢痕子宫的治疗中，认为瘢痕子宫患者再次行剖宫产手术会引发大出血，还会引发母婴安全风险【1】。目前，手术治疗子宫瘢痕妊娠是行之有效的治疗方法，目前，宫腔镜下吸宫术治疗子宫瘢痕妊娠效果显著，对有保留生育能力意愿的患者来说，腹腔镜可逆性子宫动脉阻断，可提升患者治疗的安全性【2】。本次研究的目的在于分析腹腔镜可逆性子宫动脉阻断联合宫腔镜下吸宫术治疗瘢痕妊娠的效果。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将2019年11月-2020年10月收治的70例瘢痕妊娠患者纳入研究，患者年龄20-38岁，平均（32.8±3.7）岁；孕次1-4次，平均（2.0±1.0）次；剖宫产次数1-3次，平均（1.6±0.8）次；纳入标准：患者均明确诊断瘢痕妊娠；符合腹腔镜及宫腔镜手术治疗指征；患者及家属签订知情同意书；排除标准：合并其他严重器质性疾病者；合并手术或麻醉禁忌症者；凝血功能障碍者。研究经医院伦理委员会批准。患者一般资料，具有同质性（P>0.05）。
1.2 方法
患者均实施全身麻醉，取膀胱截石位，留置导尿管，建立二氧化碳气腹，压力保持在12mmHg左右，将10mm Trocar实施脐下穿刺，将腹腔镜镜头置入，并在术侧、助手侧分别置入5mm及10mm Trocar及5mm Trocar。患者取头低臀高位，在腹腔镜下探查腹腔，评估宫腔粘连程度。辨别输尿管走向，在子宫峡部外侧骶韧带上方2cm处钳夹腹膜，使用超声刀将阔韧带后叶腹膜组织打开，分离后，显露如东的输尿管，向外上方分离，显露子宫动脉，超声刀分离子宫周围疏松组织，显露子宫动脉，经子宫动脉后方放置剪裁好的橡胶条，对侧以同样方法处理。双侧橡胶条处理好后，收紧橡胶条，并记录子宫动脉阻断时间。显露宫颈，并扩张宫颈至7号Hegar棒大小，对子宫深度进行探查，将宫腔镜置入对子宫瘢痕切口位置、孕囊情况进行探查，连接负压吸引器，并在腹腔镜联合应用下，将子宫下段及宫颈管内妊娠组织吸出，再次检查宫颈内是否有妊娠物残留，观察子宫腔形态。将妊娠物取出，并将绒毛组织送检。观察阴道口无活动性出血后松解双侧橡胶条，再次通过腹腔镜探查手术创面，使用可吸收缝合关闭腹膜。
1.3 观察指标
分析手术治疗指标，包括手术时间、术中出血量、术后体温及术后住院时间；对比患者手术前后血β-hCG改善情况。
1.4 统计学分析
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3 讨论
腹腔镜子宫动脉阻断术在妇科子宫肌瘤等各种手术中可发挥较好的预防出血效果【3】。采取双侧子宫动脉阻断后子宫创面出血可明显减少，有助于提升手术视野，在进行病灶切除时，可保证手术的安全性【4】。在瘢痕子宫的治疗中，采用该手术辅助治疗，可保证手术顺利进行，降低手术损伤及术后并发症，促进患者术后尽快恢复【5】。
根据相关研究报道【6】，腹腔镜下子宫动脉阻断可通过电凝法、 缝扎法、 肽夹法进行操作，但均会永久闭合双侧子宫动脉。采用橡胶条法闭合双侧子宫动脉，通过暂时性的阻断子宫动脉血供，在实施宫腔镜吸宫术过程中，可有效预防阴道出血，保证视野清晰，因而可提升手术治疗指标【7】。该子宫动脉阻断方式，操作简单，剪切成合适的形状，采取严格的无菌操作，收紧胶条时对子宫动脉进行暂时性阻断，不需要切割血管，不损伤血管内皮细胞，因而也不会引发术后血栓风【8】。手术实施过程中，通过有效的子宫动脉分离，以输尿管为标志，自其外上方寻找子宫动脉，可准确定位输尿管及子宫动脉，从而准确的放置橡胶条。
从本次研究结果看，患者手术时间短、术中出血量少，术后住院时间短，且患者手术前后的血β-hCG 水平改善效果比较明显，患者术后未见严重并发症，由此可见，腹腔镜可逆性子宫动脉阻断联合宫腔镜下吸宫术治疗瘢痕妊娠的效果确切，且临床治疗安全性高。
参考文献?
[1]杨冬萍，杨筱青，张瑞丽，等.剖宫产术后子宫瘢痕妊娠实施子宫病灶切除与清宫术联合子宫动脉结扎的临床对比分析[J].中国妇产科临床杂志，2019，20（3）：254-255.?
[2]孟宁，何林生，尹春华.腹腔镜子宫动脉暂时阻断术与子宫动脉栓塞术预处理治疗Ⅲ型剖宫产瘢痕部位妊娠的效果分析[J].实用妇产科杂志，2019，35（6）：475-477.?
[3]陈娜，彭萍，刘欣燕，等.剖宫产瘢痕妊娠两种手术治疗方式安全性及有效性的比较[J].生殖医学杂志，2017，26（9）：885-890.?
[4]陈路萍，张永清，陈利青，等.子宫动脉栓塞术在剖宫产术后子宫瘢痕妊娠中的应用[J].中华医学杂志，2019，99（23）：1838-1840.?
[5]郎景和，陈春林，向阳，等.子宫肌瘤及子宫腺肌病子宫动脉栓塞术治疗专家共识[J].中华妇产科杂志，2018，53（5）：289-293.?
[6]陈锋，田瑞霞，魏卓君，等.剖宫产瘢痕妊娠的彩色多普勒超声分型及其在临床治疗中的应用[J].安徽医学，2017，38（10）：1244-1246.?
[7]严维高，姜涛，拜晶，等.腔镜下子宫动脉阻断+病灶切除修补治疗Ⅱ、Ⅲ型瘢痕妊娠23例[J].中国妇产科临床杂志，2019，20（3）：221-223.?
[8]鲁海燕，罗中涵，黄艳，等.经腹部超声监测下清官术治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠临床分析[J].中国医学创新，2017，14（9）：88-92.?