汪涟
仁寿县中医医院，四川 眉山，620599
顺产到底有多痛呢，有的准妈妈形容它就像很多带锯齿的钢夹密密麻麻地夹满腹部，尤其是打了缩宫素之后，宫缩将不再有间歇，往往疼得连喘口气的时间都没有。我们常说的无痛分娩，在临床上称之为分娩镇痛，它能将自然分娩中经历的痛苦降到最低，使其变成一段相对舒适的旅程。
一起了解分娩镇痛
临床上最常用到的镇痛方法就是硬脊膜外麻醉，它不仅效果肯定，而且能维持足够长的时间。通常初产妇宫口达3cm，经产妇宫口达2cm即可实施分娩镇痛。在准备阶段，需要先进行胎心监护，如果存在异常，则需要视情况暂缓无痛。无异常者，护士会在准妈妈的手上打一个留置针，以方便补液或静脉用药。然后，准妈妈要躺在麻醉床上，双手抱膝，低头并贴向胸部，接着麻醉师会在腰部向外凸起最明显的部位附近穿刺，并应用小剂量麻药进行浅表皮肤麻醉。再之后，麻醉师会将一根细长的软管缓慢送入孕妇脊髓腔内，待穿刺完成后，会给准妈妈接上镇痛泵，以便在分娩过程中持续间断性给药，从而保持较好的镇痛效果。在整个麻醉过程中，准妈妈要注意保持稳定的屈曲状态，切记不可扭动腰部。这种麻醉方式可以在硬脊膜外起阻滞神经传导作用，被血液吸收的量非常小，所以是最为安全的一种。而且它并不阻碍运动神经传导，不会影响准妈妈第二产程用力。
除硬脊膜外麻醉外，还有静脉麻醉、笑气吸入等药物镇痛方法，首先是静脉麻醉，它虽然起效快，但持续时间不长，1小时左右就失效了，而且容易引发头晕、嗜睡、恶心等副作用。同时，由于药物会直接进入血液，所以会通过胎盘进入胎儿体内，因此临床应用率很低。而笑气是一种快速起效、快速代谢的麻醉气体，准妈妈可配合每一次宫缩吸入笑气来镇痛，而宫缩间隙则正常呼吸。但这种方法的效果因人而异，在吸入笑气时间过长时，也容易使准妈妈头晕、恶心。另外，分娩镇痛也包括一些自然镇痛方法，主要有呼吸法、按摩法、自我催眠法、电刺激按摩法等，但它们的效果都相对有限，所以不作为首选分娩镇痛方式，可配合药物镇痛使用。
无痛分娩也会痛
因为准妈妈们的生理条件和个人体质都存在着较大的差异，所以即使是效果最好的硬脊膜外麻醉也很难做到完全无痛。疼痛程度分级从0到10级，0级就是无痛；0-3级为轻度疼痛；4-6级为中度；7-9为重度；而10级就是难以忍受的最剧烈疼痛。分娩镇痛一般可以将疼痛程度控制在3-4级以下，这已经是很理想的状态了。当然，也有一部分非常幸运的准妈妈，在镇痛之后不会感到明显疼痛感，只有肚子发紧的感觉，基本上可以达到0级。不过，这可是需要多方面的精密配合才行，首先大家在孕期一定要注意合理摄入营养，千万不要把娃养的太大，因为头盆不相称会增加分娩困难，疼痛也会相对剧烈。同时建议大家最好多了解一些分娩知识，学会拉玛泽呼吸法的正确应用技巧，同时也要做好心理准备，避免出现过度焦虑、紧张、恐惧等情绪，因为不稳定的心理状态也会放大对疼痛的感觉。
最重要的一点就是大家一定要认真听取医护人员的建议，要适时变通，不能固执己见，该打无痛的时候不打，等疼到无法忍受时，镇痛效果也会大打折扣。
无痛分娩除减轻产痛外，还有诸多利处，首先通过镇痛能使准妈妈在生产过程中保持相对稳定的情绪，减少哭闹、精神崩溃等情况的发生，有助于提高自然分娩成功率，同时也能降低产后抑郁的发生风险。另外，在剧烈的宫缩疼痛下，准妈妈的新陈代谢加快，容易出现缺氧的问题，而无痛分娩能减少各类应激反应，提高分娩安全性。我们大家都明白生产时间越短，准妈妈遭受的痛苦就越小，但受宫缩疼痛的影响，准妈妈的体力很容易耗尽，由于无法有效用力，胎儿娩出的时间就会延长，而镇痛有助于准妈妈积蓄体力，能为分娩提供有力支撑。如果阴道试产出现问题，不幸遭遇顺转剖，在实施无痛分娩的情况下，麻醉医生能直接从外置导管中注入麻醉药物，这样能节约大量时间，避免胎儿在宫内停滞时间过久。对于合并妊娠高血压的准妈妈，无痛分娩可以减少因宫缩疼痛造成的血压升高，进而有效降低心脑血管意外的发生风险。
无痛分娩安全or不安全
很多准妈妈都会担心麻药对胎儿健康和发育的影响，我们理解这种顾虑，毕竟十月怀胎不易，一切还是要以孩子为重。可前文已经提到在硬脊膜外麻醉下，药物被准妈妈血液吸收的量很小，而且吸收的时间很漫长，经过胎盘进入胎儿体内的量更是微乎其微，所以大家担心的情况基本不会发生。同时，实施无痛分娩后，只有极少数准妈妈会感觉到轻微的头痛、腰痛、下肢感觉异常，但这些症状无需人为干预，在短时间内就会自行消失，所以大家也不用担心后遗症的问题。还有一些准妈妈听说镇痛后产程时间会延长，不过这种说法太多片面，通常会导致第二产程延长，时间在20分钟左右，但这种影响是不具有临床意义的。而且总体来看，无痛分娩是可以缩短总产程时间的，因为准妈妈休息好了、心情好了、会阴松了，该用力的时候有力气了，生产也就更加顺利了。
硬膜外穿刺的部位在腰段，所用的针也比一般的粗，而且进针的深度也不浅，最后还要放一根细导管进去，这一整套操作下来，人们很容易将它和“伤腰”联系在一起。其中这种说法是完全不科学的，硬膜外穿刺与打疫苗差不多，穿刺点顶多会钝痛几天，而且疼痛感觉是很小的。真正造成产妇腰痛的原因一是由于孕期体重增加，腰部负担过大；二是产后喂养孩子过度操作，使腰部长期得不到放松。想要解决腰痛的问题，仅靠避开这一针无痛是没有用的，大家不仅要在孕期合理膳食，不逞强做体力活，产后也要注意多休息，减少弯腰，以免过度增加腰部负担，如果还是不能缓解，应及时寻求医生的专业帮助。
虽然无痛分娩几乎没有什么风险，但也不是适用于所有准妈妈，若存在凝血功能异常、颅内压升高、腰部或全身感染，或者是有麻醉、阴道分娩禁忌症者，则不宜进行分娩镇痛。同时如果大家存在药物过敏史、腰部外伤史、妊娠合并症等问题，也应提前与医生进行沟通，以判断是否适合无痛分娩。
最后，还要提醒大家，虽然目前分娩镇痛技术已经越来越成熟，但它对产科团队技能的要求较高，也需要医院多学科协作以及产科医生与麻醉医师的完美配合。而且在分娩镇痛实施过程中，麻醉医生需要24小时随叫随到，以便能根据产妇的具体情况来调整用药剂量，所以大家在选择医院时一定要慎重，以保障分娩镇痛的实施质量。