范贤春，通讯作者：王柳云
重庆市永川区儿童医院区集嫒医院，402160
摘要：目的：探讨在分娩镇痛中联合使用舒芬太尼以及罗哌卡因进行硬膜外麻醉的效果。方法：选择自愿进行无痛分娩的自然分娩产妇90例，所有产妇均进行硬膜外麻醉，并随机将其分为使用罗哌卡因镇痛对照组（n=45）与联合使用舒芬太尼镇痛实验组（n=45），比较两组镇痛效果。结果：实验组麻醉后2h、8h时疼痛VAS评分均小于对照组，镇痛有效率高于对照组（P<0.05）。实验组第一、第二、第三产程均短于对照组（P<0.05）。结论：在分娩镇痛中联合采用舒芬太尼与罗哌卡因镇痛效果好，有利于产程的推进。
关键词：舒芬太尼；罗哌卡因；分娩镇痛；硬膜外麻醉
自然分娩伴随剧烈疼痛，将给产妇的生理、心理带来严重创伤，而这也是导致剖宫产率上升的重要原因。为了提高产妇自然分娩的意愿，减轻其分娩期间的疼痛，做好无痛分娩工作是很有必要的[1]。目前在分娩镇痛中，硬膜外麻醉方案得到了广泛应用，但在具体麻醉药物的选择上，临床仍然存在一定的争议。罗哌卡因属于常用局麻药物，能够实现感觉、运动神经阻滞的分离，舒芬太尼则为阿片受体激动剂，麻醉镇痛效果理想[2]。本次研究选择我院采用硬膜外麻醉镇痛的自然分娩产妇90例，探讨了联合使用舒芬太尼与罗哌卡因镇痛的效果，现报告如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
选择该院接收进行无痛分娩的自然分娩产妇90例，资料收集处理时间为2019年1月至12月。纳入标准：（1）单胎头位且属于足月妊娠；（2）满足硬膜外麻醉适应证；（3）符合阴道试产要求；（4）对研究使用药物无过敏。排除标准：（1）存在头盆不对称等胎位不正情况者；（2）硬膜外麻醉禁忌症者；（3）合并特殊妊娠期疾病者；（4）产妇凝血功能异常者。该90例产妇年龄21~35（27.64±2.28）岁；孕周37~41（39.40±0.52）周；体重61~82（66.10±2.21）kg。随机分为两组（即对照组和实验组），分组后两组基础资料差异无统计学意义（P>0.05），可比。
1.2方法
所有产妇均进行硬膜外麻醉，入室后密切监测心率、血压、血氧饱和度等，在进行活跃期后，观察宫缩以及宫口扩张情况。在宫缩规律，且宫口扩张至3cm左右时，辅助产妇取左侧卧位，躬膝，在L3~L4间隙常规完成硬膜外穿刺，置入硬膜外导管，使用1%利多卡因2ml进行麻醉，后观察5min，如产妇各项指标正常，予10ml符合剂量的局麻药物。对照组予0.1%罗哌卡因，实验组则联合使用0.3ug/ml舒芬太尼。如镇痛效果理想，连接PCEA泵，自控量每次10ml，时间锁定15min，每1h给药量30ml内，在镇痛不完全时指导产妇通过自行按压镇痛，持续到宫口全部打开可停止操作。
1.3观察指标
（1）两组镇痛效果比较。设定为麻醉前、麻醉后2h、麻醉后8h疼痛VAS评分以及镇痛有效率。VAS评分分值0~10分，分值越高疼痛越严重。镇痛有效评价标准为，在宫口开大3cm、5cm、8cm、10cm时评估，患者VAS评分均在3分以下。（2）两组产程比较，包括第一产程、第二产程、第三产程。
1.4统计学方法
采用SPSS21.0处理数据，以P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组镇痛效果比较
两组麻醉前VAS评分无显著差异（P>0.05）。实验组麻醉后2h、8h时，VAS评分低于对照组，实验组镇痛有效率高于对照组（P<0.05）。见表1。
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3.讨论
产妇分娩阶段子宫将会产生阵发性收缩，进而娩出胎儿，该过程可造成子宫、阴道损伤，而神经末梢在接受刺激后，则会产生冲动反应，可经腰骶-脊髓-大脑进行传输，引发剧烈疼痛的感受。分娩疼痛不光会加重身体负担，还会增加产妇的焦虑、恐惧等不良心理，进而可影响分娩的顺利进行[3]。随着妇产医学的发展，无痛分娩技术在临床中已经得到了广泛应用，有效减轻了产妇分娩时的疼痛，但由于镇痛可用的药物较多，而产妇以及分娩过程均存在一定的特殊性，故做好麻醉用药的选择与组合是很有必要的。舒芬太尼与阿片受体的亲和力强，椎管内用药效果好，起效迅速，有着较强的脂溶性，且半衰期长，有利于长时间镇痛[4]。罗哌卡因则为临床常用长效酰胺类局麻药，起效迅速，能够阻滞感觉神经，并实现运动神经的分离阻滞。通过该两麻醉药物的复合使用，可进一步增强镇痛效果，有利于产妇分娩过程的积极配合，推进分娩进行。本次研究结果中，实验组麻醉后VAS评分、镇痛有效率均优于对照组，产程短于对照组，提示该方案效果理想。
综上所述，在分娩镇痛中联合采用舒芬太尼与罗哌卡因进行硬膜外镇痛能够有效提高镇痛效果，有利于产程的推进，值得推广。
参考文献：
[1]钟红辉,钟绍东,邹晓斌. 舒芬太尼复合罗哌卡因硬膜外麻醉在分娩镇痛中应用效果[J]. 临床合理用药杂志,2021,14(3):131-132.
[2]金四利. 低浓度盐酸罗哌卡因复合舒芬太尼硬膜外自控镇痛在无痛分娩中的应用[J]. 医疗装备,2021,34(6):87-88.
[3]孙静. 罗哌卡因复合舒芬太尼持续硬膜外麻醉在初产妇分娩中的应用效果[J]. 河南医学研究,2020,29(6):1085-1086.
[4]梁锐枝,朱怀郡,梁剑江,等. 罗哌卡因复合舒芬太尼应用于腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉在分娩镇痛中的应用效果[J]. 中国医药科学,2016,6(12):104-107.