医院建设项目全过程造价控制与管理探讨
黄志明
浙江五洲工程项目管理有限公司深圳分公司 深圳 518000
摘要：现代医院建筑是科学、技术、信息的载体，也是社会发展、技术进步、人民生活水平和生活质量提高的重要标志。而医院建筑又是众多建筑中使用功能较为复杂的建设项目。所以应该从改善患者就诊环境、提高医院内部流程、提升管理技术手段等各种因素着手，提高医院建设项目的品质。另外由于医院新建和改扩建项目不断对空间布局、设备管理、医疗流程、安全保护及远程诊疗等诸多方面都提出了越来越高的要求，加之人们对就医环境和技术水平高标准的要求，因此各大医院间竞争加剧，有些甚至互相攀比，造成医院建设项目成本逐步增加。
关键词：医院建设项目；全过程造价；控制与管理
医院的建设是社会文明和社会发展的重要标志之一，它的建设与国民经济和人民生活水平息息相关。所以，医院建设项目工程造价的控制管理，就是在注重医院整体功能体现、总体布局合理的前提下，着重把工程项目的造价控制在目标限额内。另外由于工程造价的控制管理是一个动态的过程，而医院建筑本身又是民用建筑中最为复杂的专业之一，是多学科、多部门参与的综合体现。因此，如何合理使用人力、物力、财力，并将工程造价的管理始终贯穿于项目的全过程，把医院建设成为使用方便、实用美观、安静舒适、内部空间变化灵活的综合建筑，取得较好投资效益和社会效益，是一项值得探讨的课题。
1树立全过程造价控制理念
工程医院建设项目通常具有周期长，任务多，投资大，医疗程序复杂等特点，并且受到许多外部因素和国家卫生政策的严重影响，通常很难预先确定确切的造价。另外随着工程的开展与深入，在工程决算时，经常会出现投资超限的现象。如果有中介机构的及早参与和介入，共同对建设工程运行中出现的问题及时研究分析，采取纠正措施和对策，有效地加以控制，就可以达到事半功倍之效。因此，医院建设管理者应建立一套科学、完善的工程造价管理体系，使工程造价在全过程的计价、审计、定案、结算、决算时规范化、制度化，以更好地使投资目标得以顺利实现。
1.1建立项目全过程造价控制组织
成立以院主管领导为组长，以院招标办、设备科、基建办、财务中心、纪检审计、廉政建设等各部门及监理、造价咨询、设计方等单位共同参与的工程建设全过程造价控制小组，其次再根据服务内容及工程特点，由相关业务精通以及熟悉建设工程相关法律法规人员组成，形成自上而下、全方位覆盖的造价控制组织，共同完成对医院建设项目全过程的造价控制。
1.2确定工程造价控制目标
各部门根据项目分类，结构，建筑标准，规模等不同情况进行紧密配合，共同确定总计划投资。此外，参照类似单位工程、分部分项工程技术经济指标和近期已建设好的周边地区医院建设项目相关信息，就可以确定各单位工程的合理投资控制目标。另外目标的分析要全面、科学，充分发挥专业技术人员的专长，并能够为医院决策者提供可靠的依据和技术支持，从而确定总的投资目标。
2注重立项决策阶段的可行性研究
立项决策、可行性研究是产生工程造价的源头。而这一阶段耗资约占总投资额的0．5％～3％，但对医院建设项目投资效益的影响却是非常直接的。因此项目投资效益发达国家对立项决策阶段工程造价的确控十分重视，甚至不惜花大本钱、大力气进行立项决策阶段的工程造价研究，并作出相对比较准确的工程造价进行控制。而长期以来，建设项目存在工期越拖越长，工程造价越来越高等问题，原因主要有：（1）在建设初期无法确定项目成本的有效依据。因此只能根据专家和决策者之间的估算进行，而估算通常不是很准确；（2））为使项目能尽快通过批准，有意压缩工程投资，投资估算偏小。
医院建设项目是一项系统工程，包括医学科学、建筑科学、生物医学工程、卫生工程、医院管理、工程管理等多学科技术，所以更应注重立项决策阶段工程造价的控制。
其次，要控制规模，注重效益，研究建设投入对医院运营效益的影响；要在体现生态建筑、绿色建筑的同时，更体现一定前瞻性和可持续发展性；要强化医院的功能布局，使医院诊治流程与建筑布局和优美的建筑艺术协调一致，医院的空间环境更加符合医学模式的要求，保证科学、合理、先进，在技术和经济上对是否可行进行科学分析和论证，为项目决策提供依据。
3加强设计阶段工程造价控制
设计阶段是把技术与经济有机结合在一起的过程，是建设项目工程造价控制的龙头，也是控制工程造价的关键。因此，当医院建设项目投资决策确定后，设计阶段的造价控制就变得尤为重要。据有关资料分析，设计费一般只相当于建设工程投资的百分之三，甚至更低，但正是这少于百分之三的费用对工程造价的影响占到80%以上。这意味着，要有效控制工程造价，就必须坚决把工程造价控制的重点放在设计阶段。
3.1实行限额设计和优化设计
以批准的投资估算控制初步设计、初步设计概算、施工图设计。其次，按分配的投资额控制设计，保证估算、概算、预算层层控制，使工程竣工结算不突破总投资限额。同时结合投资情况，对设计方案的经济指标进行比较，优选出更能合理组织人流、物流、信息流的路径，有效控制院内交叉感染。此外，适时、精准的设计任务书，是优秀设计方案的前提和保障。磨刀不误砍柴工，设计前期工作的细致入微，不仅能缩短设计时间，而且对设计质量也有很好的保障。
3.2中介机构积极参与
通过设计监理客观公正的监督，提出对设计施工图的完善措施，尽可能的避免和减少施工过程中的变更。此外，造价、监理机构的及时配合可使造价控制在限额范围内。另外，多单位、多部门、多方位、多专业对方案及设计图进行优化，深入技术领域，力求在技术先进条件下的经济合理，在经济合理基础上的技术先进。
4强化实施阶段工程造价的有效控制
工程实施阶段，即通常讲的施工阶段，是医院建设项目价值和使用价值实现的主要阶段，它可分为三个环节：招标管理、施工管理和结算管理。
第一，建设领域推行工程招标制度是建立社会主义市场经济和完善建筑市场运行机制的重要举措之一。因此，随着社会主义市场经济的不断发展，原来的招投标阶段实行预算定额计价模式已不适应，所以采用国际上普遍使用的工程量清单报价方式进行招投标是必然趋势。这就表明，医院在招标文件中提供工程量清单时，应当按照国家或地方颁布的统一的工程项目划分方法、统一的计量单位及统一的工程量计算规则，根据施工图纸计算并予以统计、排列，从而得出清单，以此进行招标。这种方法有利于改变过去以“量”、“价”、“费”定额为主导的静态管理模式，使清单中的工程量不进入竞争，仅限于价格的竞争，有利于逐步与国际上“控制量、指导价、竞争费”的惯例接轨。总之，医院通过招标可以提高经济效益，保证建设工程质量，缩短投资回报周期。第二，在施工管理过程中，必须督促施工方按图施工，随时掌握、控制工程造价变化情况；要密切注意市场行情，控制材料用量，合理确定材料价格。其次，也应密切监视设计变更，以确定材料的含量和所涉及材料的价格，严禁通过设计变更扩大建设规模，最后出现“决算超预算，预算超概算，概算超估算”的“三超’现象。
5竣工阶段的造价控制
该过程是项目造价控制的最后阶段，此时表明建设项目已经完成。而造价咨询机构在参与了前期与项目有关工作的基础上，结算审计时，应着重审查结算资料的有效性，按照国家有关政策和规定，实事求是地进行审计。对于未按图纸要求完成的工作量、不合格的签证及未按合同条款履行的内容，其费用进行核减，确保竣工决算的严格性、合理性、公平性、公正性。
6结语
总的来说，由于医院建设项目造价管理贯穿于工程建设的各个阶段，是全过程、全方位的造价管理，所以其在不同阶段造价控制的重点和效果是完全不相同的。故应该加强各阶段的管理力度，这会为有效控制工程造价、提高投资效益，造福国家和人民，推动医疗卫生工程体系的进一步发展提供了有力的保障。
参考文献：
[1]卢晶.论建设工程项目管理中全过程工程造价控制[J].中国设备工程，2021（07）：268-269.