郭红英
眉山市彭山区人民医院 620000
在临床上，出现异位妊娠的情况又分为好几种，其中最常见的一种，是受精卵发育在输卵管中，其概率占到了总体的90.0%以上。近年来，发生异位妊娠的几率也在递增，它不但影响了妇女的生殖健康，甚至还会威胁到其生命。据统计，发生异位妊娠的女性，大多数年龄在35岁以上，且此病症是妊娠期内女性死亡的主要缘由之一，尤其是在许多发展中国家。
尽管近年来，异位妊娠的发病概率在不断增长，但在诊断方面依旧存在一定难度，甚至有50.0%的患者未能被确认患得此病，这是由于异位妊娠的早期表现和正常的妊娠没有较大差异，比如孕妇会出现阴道流血、恶心、乳房的胀、痛等等。现阶段，经阴道超声检查，是进一步分析女性是否存在异位妊娠的一项关键措施。其诊断的标准涵盖的有：①在宫腔外，可以判断出存活的胎儿；②在宫腔外能够看到妊娠囊，且能够看到内部的胎芽等。③出现输卵管环征；④在附件区，能够诊断出非囊性肿块。据有关资料显示，若针对异位妊娠，经阴超检查时，其敏感性高于90.0%，且阳性预测率94.0%，阴性则为100.0%。足以看出，经阴超检查的可行性。文章结合实际情况，从以下六种异位妊娠的情况分别进行阐述，探讨其超声表现情况，总结如下。
一、腹腔妊娠
腹腔妊娠，是指妊娠囊的位置处于腹腔内部，而并不是在输卵管等位置。此病症的发病概率在所有的异位妊娠中，占比在1.00%左右，然而，也有相关研究资料显示，此病症在部分发展中国家中，其发病概率达到了1:402，这可能与其治疗不彻底，及发生盆腔感染疾病的概率较大有所关联。虽然此病症相对比较罕见，但同样是一种高危的病症，孕妇因此病症的死亡率达到了0.50~20.0%。一般来说，经超声检查，是诊断此病的第一选择，但依旧有一部分会出现漏诊的情况，总体而言，其声像图的表现包括：①膀胱相邻子宫内部空无，且并没有子宫肌层在胎儿周围。②很难清楚地将胎盘显示完全。③胎位处于异常的位置。④羊水的量相对而言较少。
二、宫颈妊娠
宫颈妊娠，同样比较罕见。其本质是指，妊娠囊的位置处于宫颈内口下的宫颈管中，在所有异位妊娠中，此病症的患病概率在1.0%以下。其患病原因尚未明确，但临床上分析，孕妇出现此症，与宫腔粘连、剖腹产、子宫肌瘤等高危因素有所关联。近年来，随着各类不同的辅助生殖技术的完善和进步，导致宫颈、妊娠类疾病的出现概率不断增长，如何早期进行诊断，是有效降低死亡关键所在。目前，已经相关的超声指南，用于帮助影响医师进行判断，通常而言，其标准包括：①没有妊娠囊回声；②内膜呈蜕膜样，具有高回声。③子宫外形如同“沙漏”；④宫颈管为球形；⑤在宫颈管内，能够看见胎盘组织。⑥宫颈内口出现闭合状态等等。
三、剖腹产瘢痕妊娠
瘢痕妊娠，从其本质上分析，是指在妊娠囊的位置，处于瘢痕处，且周围能够明显看到被纤维组织等所围绕，且整体上看，其明显与宫腔出现分离开来的情况。临床上认为，剖腹产瘢痕妊娠，是最为罕见的一种。
其发病原因目前尚未明确，但可以分析，当孕妇受到创伤或是进行过其他的子宫手术后，会形成一个“通道”，也就是一个很小的管腔，导致妊娠囊从此管腔中经过，进入到肌层内，除此之外，还可能是有过剖腹产手术、胎盘病变等因素所致。通常，可采用经阴超检查的方式诊断，其敏感性达到了86.0%。医师在检查时，要排除是宫内妊娠等情况，并分析在瘢痕处的妊娠囊中是否存在胎芽，若种植的部位越深，则对孕妇的危险性越高。此外，还可使用彩超，对其滋养层周边的血流灌注情况进行分析。
四、异位双胎妊娠
此病症，是指同时出现宫内和宫外两种妊娠。其中，出现宫外妊娠的大部分，是发生在输卵管中，也有其他部分，是出现在其他位置上。近年来，发生此病症的概率不断上升，其中主要的原因，就是IVF。其余，还包括了孕妇之前有过盆腔手术史，或是先天性的子宫宫腔存在异常。一般来说，进行超声检查是关键所在，但临床上依旧存在漏诊的情况，其主要原因是在发生正常的宫内妊娠后，未将附件区进行仔细检查。因此，针对于疑似异位妊娠的患者，即便已经发现了宫内妊娠，还需要更细致的检查，比如是否存在卵巢肿块，是否有出血性囊肿等等，并定期来复查。
五、间质部异位妊娠
在临床上，间质部异位妊娠，出现的概率也非常小。主要是指胚胎泡在输卵管和子宫交界处的间质部位，开始种植。从发病率上看，其概率在2.0%~4.0%。当患有此病症后，孕妇死亡的概率约为2.0%~2.50%，极度地威胁了孕妇的健康。而在实际的异位妊娠的诊断中，难度较高的就包括间质部异位妊娠。但其声像图往往具备特殊的表现，为“间质线样征”，也就是从妊娠囊的边缘处，向着宫角内膜延伸的高回声，且此高回声就是间质部位。若根据此特征进行诊断，敏感性达到了80.0%，特异性为98.0%。此外，其他的超声诊断标准包括：①妊娠囊距最近的宫腔处大于1厘米。②妊娠囊周围的肌层厚度小于5 mm。若没有上述的“间质线样征”，则可根据这两点进行分析，其敏感性为40.0%，特异性为90.0%。
六、卵巢妊娠
此病症也算是比较罕见，在所有的异位妊娠中，其发病概率在0.50%~3.0%，随着检查技术的不断提升、外界危险因素的增多等等，此概率相对于往年明显有所增加。除此之外，据临床数据统计，发生卵巢妊娠的原因，大多是因为使用宫内节育器、采取IVF等辅助类的生殖技术，或是孕妇有盆腔感染等疾病。通常发病后，患者常常表现为阴道流血、盆腔疼痛等等。一般来说，此病的诊断都是在手术中所得出，但临床上的声像图，也可起到辅助作用。比如：①存在的较宽的环形强回声，且中央没有回声，但在输卵管妊娠等位置，其强回声较薄。②有可疑肿块，周围有卵巢实质。③非常罕见的情况：在极低的概率下，能够看到卵巢内妊娠囊，或是有胎心搏动。
七、总结
异位妊娠，其中异位的意思，就是妊娠的位置出现异常，移动到不正常的位置上。从其本质上分析，就是受精卵的生长发育等等过程，发生在宫腔以外的部分了，这就是“异位妊娠”。虽然异位妊娠总体的患病率在不断增长，但其早期诊断，并及时治疗，是降低孕妇发病、甚至是死亡的关键所在，也能最大化保护其生育功能。另外，在急症状态下，能够确诊为异位妊娠的难度也较高，因此超声检查对于疑似患者的诊断意义重大。经阴道超声，在异位妊娠的诊断中意义重大，医师能够借助于此技术，提升对病症的有效辨别能力，及时做出精准的判断，从而制定出科学化的治疗方案，保障孕妇的健康。