毕兴琼
宜宾市叙州区观音镇中心卫生院 644604
滴虫性阴道炎是由毛滴虫引起。寄生人体的毛滴虫有阴道毛滴虫、人毛滴虫和口腔毛滴虫。分别寄生于泌尿生殖系统、肠道和口腔，与皮肤病有关的是阴道毛滴虫，引起滴虫性阴道炎。是一种主要通过性交传播的寄生虫疾病，具有传染性。
霉菌性阴道炎是妇产科最常见的阴道感染，专业术语叫做外阴阴道假丝酵母菌病（vulvovaginal candiasis,VVC）。VVC是一种由假丝酵母菌，也被称为念珠菌引起的机会性真菌感染，约占微生物所导致阴道炎的三分之一，80%-90%的VVC都是由白色假丝酵母菌（白色念珠菌）引起的，少数由非白色假丝酵母菌引起。
一．滴虫及霉菌阴道炎的病因
（1）滴虫性阴道炎的病因
滴虫性阴道炎是由于有鞭毛的梨状原虫阴道滴虫侵入阴道而发病。阴道毛滴虫在PH值5.5~6的环境适宜生存。PH<5或PH>7.5环境不生长。月经前后，隐藏在腺体及阴道皱襞中的滴虫得以繁殖，引起炎症发作。男性:包皮褶、尿道或前列腺中可有。
滴虫性阴道炎的传染方式主要有直接传播:性生活；间接传播:公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池、厕所、衣物、器械、敷料等；医疗性传播:经污染器械及敷料。
（2）霉菌性阴道炎的病因
霉菌性阴道炎发病的主要原因在于：1.常服用抗生素；2.口服避孕药；3.怀孕；4.其他:这些因素改变了阴道糖份的含量，阴道内控制念珠菌的正常乳酸杆菌数量减少，导致阴道内部pH值发生变化，或者是因为患者长期穿着紧身或合成纤维内衣，阴道部位不够干燥，在温暖潮湿的环境下，念珠菌数量增多，最终导致出现阴道炎症。
二、滴虫和霉菌阴道炎的临床表现
（1）滴虫性阴道炎多数病例无症状，妇女有不适的感觉可能持续1周或几个月，然后会因月经或怀孕而明显好转，阴道黏膜发炎呈鲜红色，上覆斑片状假膜， 常伴泡沫样分泌物，自觉不同程度瘙痒，少数有灼热感。白带增多变黄绿色。偶可发生尿频、尿急、尿痛、血尿，或腹痛、腹泻、黏液便或齿槽溢脓、龋齿。常引起尿道炎，可致膀胱炎、前庭大腺炎。
（2）霉菌阴道炎患病后常表现为外阴及阴道剧烈瘙痒，瘙痒可由轻度到不能耐受，常不自觉地抓挠导致外阴肿胀、潮红、红肿、溃烂、有烧灼感。白带增多，为白色、其中有白色凝乳祥或豆腐渣样物，严重时略带臭味，夹有血丝。
三、诊治及预防
（1）滴虫性阴道炎
只需将取自后穹隆的阴道分泌物经盐水混悬后，不必染色，用普通显微镜检查，可立即作出诊断。很容易观察到鞭毛的快速伸展运动和卵圆形原虫的冲刺活动。培养比直接镜检更敏感。滴虫性阴道炎也常用巴氏染色涂片作出诊断。应做有关化验以排除淋病、衣原体病及其他性传播疾病。
治疗分为全身治疗：1.甲硝唑(灭滴灵)成人每天3次，儿童酌减。肠道滴虫病疗程3~5天。滴虫性尿道炎、阴道炎、.口腔炎用药7~10天。孕妇、哺乳期妇女禁用。2.替硝唑。用于泌尿生殖道及口腔感染，首剂加倍，每天1次，用药5~6天。3.曲古霉素么每天3次，共用药5~7天。
局部治疗：1.滴虫性阴道炎先用肥皂棉球擦洗阴道壁，并用0.02%高锰酸钾溶液或温开水冲洗阴道，再用1%乳酸或0.5%醋酸洗后擦干。滴维净、卡巴胂或甲硝唑，任选一种塞入阴道后穹隆或喷洒阴道内，每晚或隔夜一次，7~10天为1疗程，可连用2~3个疗程。2.口腔清洁用盐水漱口，保持口腔清洁卫生，睡前不进食甜味食品等。
治疗注意事项：治疗期间避免性生活；夫妻双方同查同治；治疗后，在经期后连续查三个月阴性为治愈。
（2）霉菌性阴道炎
1.霉菌性阴道炎的治疗原则
积极去除引起炎症的诱因；规范化应用抗真菌药物；不主张阴道冲洗；霉菌性阴道炎急性期间要避免性生活；要同时治疗其他传播性疾病；长期口服抗真菌药物，要注意监测肝脏、肾脏功能以及其他有关的毒副作用。
2.治疗
单纯性霉菌性阴道炎首选阴道用药，可以在下列药物中任意选择一种，单疗程治疗即可，主要的治疗药物包括咪康唑，克霉唑，制霉菌素以及口服用药氟康唑等。
重度霉菌性阴道炎应该选择延长疗程，或者加大剂量进行治疗，症状严重的患者，局部可应用低浓度糖皮质激素软膏或唑类霜剂，以迅速减轻或缓解症状。
复发性霉菌性阴道炎在治疗过程中应该包括强化治疗和巩固治疗，根据培养和药物敏感试验来合理选择治疗药物，在强化治疗达到真菌学治愈后，给予巩固治疗，时间至少要持续半年。
对于没有任何炎症症状的患者而言，在妊娠期间不需要选用抗真菌药物进行治疗。一旦出现了症状，为了防止新生儿受到真菌感染， 应该在妊娠期间，有其是在妊娠晚期主动接受治疗。要选择对胎儿无害的阴道局部抗真菌药物治疗。妊娠期间的霉菌性阴道炎比较顽固，一定需要在医生指导下正规足疗程的进行治疗，避免短期的不规范治疗。治疗药物以局部用药为主，避免口服抗真菌药物的使用。
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3.预防
根据有关调查显示，霉菌性阴道炎的发病率为40%左右，其中99%以上都是因为阴道微生态失衡引起的，因此在预防过程中，需要遵循的首要原则就是恢复阴道微生态平衡。霉菌性阴道炎每次发作的控制并不复杂，关键是怎样避免复发，可以用药物进行调理，例如苦参凝胶、高纯度植物凝胶等，能够有效降低霉菌性阴道炎复发的几率。
总而言之，滴虫和霉菌阴道炎存在较多区别，女性朋友在日常生活中要做好卫生防护工作，一旦出现任何不适症状需要前往医院及时就诊，以免错过最佳治疗时期，提升治疗康复效果。