盛丽丽
淮安市淮安医院 江苏淮安 223200
【摘要】目前，临床护理模式已由病人病情护理转为以病人为中心的全面护理，其不仅得到了病人认可，也有效提高了临床护理质量。本文主要对以病人为中心的护理模式的形成原因、应用效果与现存问题及解决措施等进行分析，以持续改进以病人为中心的护理模式，使其发挥更大作用，以利于医疗护理服务质量提升，病人护理满意度提高。
关键词：以病人为中心；护理模式
随着现代医学模式的持续革新，人们生活质量、医疗技术水平的持续提高，人们对于临床护理模式的服务质量要求也随之提高[1]。随着人们越来越重视现代护理模式，其发展也在不断完善，以往传统的护理模式已无法再满足病人需求，“以病人为中心”的护理模式开始形成，并在临床广泛推广后得到了病人的认可。“以病人为中心”的护理模式即以人为本、整体护理、全面关爱的护理模式，其更重视病人个体身体条件、安全需求、归属需求、自尊需求，并可兼顾病人个人决定、喜好与目标等。此外，“以病人为中心”的护理模式更重视医患共同决策，因此更利于病人主观能动性与治疗依从性提高。为进一步探究“以病人为中心”的护理模式的发展，本文主要从其形成、应用效果与现存问题及解决措施等方面进行探究，以供临床参考。
1 “以病人为中心”护理模式的形成
1.1 “以病人为中心”护理模式的产生背景
1.1.1 医学模式变化
1977年，美国罗切斯特大学医学院恩格尔教授提出：生物医学模式具有局限性，须建立融合了生物、心理与社会适应维度的新型医学模式，才能为病人提供更优质医疗服务，以提高人们身心健康水平[2]。自此，医学模式开始转为“生物-心理-社会”医学模式。“以病人为中心”的护理模式正是基于此所形成，其强调病人为具有社会属性的人，而非病体，并可予以病人多方面评估、治疗及护理，全面关爱病人身心健康。
1.1.2 疾病病谱变化
随着抗生素的出现及在临床的广泛应用，疾病病谱已从20世纪初的急慢性传染病转为以肿瘤、心脑血管疾病、糖尿病、高血压等为主的慢性非传染性疾病。因慢性疾病病人病程长，除可损伤病人身体外，还可严重影响病人心理与社会功能，且多数慢性病为生活方式病，更需临床予以专业健康教育，以纠正病人不良生活习惯，从而有效遏制病情进展。因此，若仅对病人采取单一的身体疾病护理，则无法照顾到病人心理，“以病人为中心”的护理模式则可予以病人综合、全面的身心护理，因此在临床及病人中有了更为广泛的认可度。
1.2 “以病人为中心”护理模式的历史与发展
1.2.1 “以病人为中心”护理模式的提出
“以病人为中心”的医疗服务模式最早出现于1950年的美国，后由英国心理学家在医患关系基础上提出“以病人为中心”的概念，将其归为诊疗时掌握病人生活特点、社会环境、疾病产生过程，以利于整体诊断。“以病人为中心”的护理模式最早付诸实践为1983年，由美国一家医疗中心进行，至1988年，“以病人为中心”的护理模式正式形成，其内含就医途径、尊重病人价值观与喜好、医患沟通、健康教育、医疗服务协调、心理及情绪支持、身体舒适感支持、家人及朋友参与、出院及院后治疗转换准备等8项内容。我国则于1996年提出“以病人为中心”的护理理念，并开始革新护理模式。
1.2.2 “以病人为中心”护理模式的发展
随着“以病人为中心”护理模式的实行，临床提出了以人文主义价值体系为基础的护理模式，其核心为关怀，即：建立人本主义价值体系；建立信任及希望；培养对自身及他人的敏感度；鼓励并接受病人消极或积极情绪表达；以科学方式解决决策与问题；密切护患教与学；为病人提供生理、心理、文化及社会环境支持；允许现象主义、存在主义出现。这种护理模式可和谐身心灵，更易为病人及临床所接受，并促使“以病人为中心”的护理模式得到了进一步发展。
1.2.3 “以病人为中心”护理模式的现状
目前，慢性病为临床主要诊治的疾病，这种情况更需医疗机构为病人提供具有人文精神的护理干预。我国自20世纪90年代起开始结合医院实际情况进行护理实践与效果评估。当下，该模式仍在不断发展、完善与成熟，且方式也更为丰富且多样，比如借助互联网+技术为病人提供全程护理管理，在门诊分诊[3]、输液时行健康教育等，目的在于强化病人身心护理，以确保病人得到更为全面的护理干预措施，以利于病人病情改善。当然，目前该护理模式仍存在很多不足之处，比如更重视技术而未重视人文，且各医疗机构甚至科室均有各自护理标准，缺乏规范化标准等，还有待临床予以进一步改进与完善。
2 “以病人为中心”护理模式的应用情况
2.1 国内外应用情况
目前，“以病人为中心”护理模式已被国外临床广泛应用，在行慢性疾病管理时，国外研究认为，经“以病人为中心”护理模式的健康宣教、满足病人需求、鼓励病人参与护理决策等在一定程度上提高了病人治疗依从性、参与感与满意度，从而使慢性疾病病人病情改善、生活质量提高。将“以病人为中心”护理模式与家庭医疗相结合的护理模式更是注重病人行为、生理与心理，并取得了良好效果。此外，随着临终关怀需求的增多，“以病人为中心”护理模式也已广泛应用于临终关怀领域，并扩展至家庭方面，不仅减少了病人住院时间，也利于整体护理质量提高。除此外，“以病人为中心”护理模式也被广泛用于癌症护理、脑卒中护理及其他疾病疾病护理中，均取得了良好效果。国内则将“以病人为中心”护理模式应用于正IT护理模式中，即将“以病人为中心”作为整体护理的核心，为病人提供社会、文化、生物及心理护理，以取得了显著成效。
2.2 “以病人为中心”护理模式优势
（1）减少医疗成本：“以病人为中心”护理模式在临床应用中不仅可缩短病人住院时间，减少病人病死率，还可提高病人院后慢性疾病管理水平，进而使病人再入院率降低，从而在一定程度上减少病人医疗成本。（2）提高护理质量：“以病人为中心”护理模式可强化医护人员责任感，使医护人员尊重病人自主权，并最大程度满足病人需求，因此可提高病人及其家属护理满意度，并利于病人预后效果提高。此外，经鼓励病人参与医护决策后，还可促使病人积极遵守医护措施，因此更有利病人病情改善与护理质量提高。（3）促进健康：“以病人为中心”护理模式可为病人提供针对性心理干预，确保病人心理健康，并可使病人在诊治时疾病认知度提高，从而使病人自我效能感提高，更利于病人养成良好健康行为，以促进健康。
3 “以病人为中心”护理模式现存问题与挑战
3.1 结构过于碎片化
目前，医疗服务体系存在护理结构过于碎片化情况，即将病人作为整体拆分开来进行护理，这种情况无法顾及病人经验、价值观、需求及喜好等，若病人自身伴有多种并发症且病情复杂，更易延长病人住院时间，再加上护理人员工作任务繁重，较易忽视病人情况与需求而导致护理不具有持久性与连续性，因此无法有效提高病人护理效果。
3.2 医患权利失衡
医疗人员对其自身角色的信念会导致医患权利失衡，若医疗人员对“以病人为中心”护理模式内容不够了解，且自身工作态度较为消极，则无法使病人参与到医护中，也无法提高病人主观能动性，自然无法有效提高病人整体疗效。
3.3 病人、家属主动参与性不高
受病人及家属对疾病的恐惧所限，再加上缺乏相关疾病知识等，导致病人无法与医护人员进行有效沟通，致使医患权利失衡加重，也不利于“以病人为中心”护理模式开展与病人整体疗效提高。
4 “以病人为中心”护理模式的解决对策
4.1 革新护理管理
“以病人为中心”护理模式的核心为病人为整体，因此其服务具有连续性，即自病人入院至康复出院，予以病人入院宣教、协助检查、常规护理、专科护理及出院指导、院后随访等，每一环节的实行须以相关制度为参考，并由相关部门负责监督。此外，“以病人为中心”护理模式须临床备齐充足护理人员，这就需要相关部门为临床提供充足护理人员，并结合护理技术水平、病人满意度等评估护理人员护理质量，并以此为基础不断完善相关制度，以利于护理质量持续提高。
4.2 转变观念
“以病人为中心”护理模式实行成功的首部即转变护理服务观念，即从病人康复为中心转为病人康复与身心健康为中心，具体即一切服务从病人出发、为病人服务、以病人健康为目标[4]。
4.3 明确护患关系
目前，护患关系存在家长式、信息式、解释性三种互动关系。其中，最契合“以病人为中心”护理模式的护患关系为解释性关系，即按照病人需求、价值观、喜好分类，结合病人个体差异评估其健康状况并制定治疗方案等，以期达到病人目标。
4.4 鼓励病人及家属参与护理决策
“以病人为中心”护理模式的重要一点即病人即家属参与病人治疗与护理中，这种方式可提高病人主观能动性，使病人能够提出自身想法，并结合病人文化水平，予以护理计划制定，以满足病人需求，确保病人积极配合治疗，以利于病情改善[5]。
5 结语
“以病人为中心”护理模式可结合病人价值观、喜好等予以病人适当健康教育，并与病人及其家属一起为临床诊治与护理做出决策，更利于获取病人信任与支持，促使病人积极配合治疗，从而提高病人整体疗效。但需要注意的是，“以病人为中心”护理模式可增加医护人员工作量，有可能会降低该模式整体质量，这就需要临床进一步探究该模式的细节，以期该模式经不断完善与发展为病人提供更优质护理服务。
参考文献
[1]张亚平,李洁,叶敏.以患者为中心的优质护理服务模式在门诊分诊中的应用[J].齐鲁护理杂志,2019,25(01):131-133.
[2]冉虎.“以患者为中心”的医疗照护的发展及国内实践路径[J].中国医学伦理学,2019,32(04):497-501.
[3]陈云,姚京辉.建立以患者为中心的有效机制推进门诊优质护理服务[J].医学食疗与健康,2020,18(07):137-138.
[4]王秀莹.以患者为中心的护理工作模式与传统常规护理模式的对比分析[J].实用临床护理学电子杂志,2019,4(10):129-130.
[5]高锦萍,朱瑞芳,孟伊霏,等.以病人为中心的护理模式研究进展[J].全科护理,2019,17(31):3884-3887.