黄明丽
崇左市人民医院（广西, 崇左532200）
[摘要]目的 探讨微信随访鼻内镜鼻窦术后延伸护理对鼻腔冲洗和回院复诊依从性影响，评价延伸护理患者满意度效果。方法 将172例鼻内镜鼻窦手术后正常出院的患者随机分为研究组和对照组，对照组接受常规出院宣教及电话随访的护理，研究组在常规出院宣教护理的基础上接受微信随访服务，比较2组患者手术后失访情况，鼻腔冲洗和回院复诊的依从性，术后半年内是否出现鼻腔黏连等并发症的现象及术腔黏膜上皮化的评价，护理满意度情况。结果 研究组术后失访人数低于对照组，研究组术后鼻腔冲洗和回院复诊的依从性、临床疗效、护理满意度均高于对照组，存在显著差异，P ＜ 0.05。结论 微信随访的延伸护理有助于提高患者的依从性及满意度，指导患者遵医嘱进行术后鼻腔冲洗，按时回医院复诊，可降低鼻腔黏连等并发症发生，促进术腔黏膜上皮化，恢复鼻腔正常功能。
【关键词】 鼻内镜术后；延伸护理；鼻腔冲洗； 依从性
鼻内镜手术（endoscopic sinus surgery，ESS），视野清晰，可完成精细操作，彻底切除病变，创伤小，安全性高，被广泛用于治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉[1]。国内外报道鼻内镜手术治疗慢性鼻-鼻窦炎 (CRS)疗效普遍80％～ 95％，仍有部分患者术后无效或复发[2]。术后鼻腔冲洗和定期回医院复诊，在内镜下清理残留血痂,能降低鼻黏膜黏连等并发症发生，促进术腔黏膜上皮化，减少症状残留和窦腔黏膜炎性反应，提高治愈率。随着智能手机的普及，微信成为时下较普遍使用社交信息平台，微信除了图文并茂外，可以语音通话，亦可视频通话，可以使护理人员更好地与随访对象进行交流，提高患者及家属的依从性，适用延伸护理工作。本文通过微信延伸护理与传统的电话回访对鼻内镜术后患者追踪比较，评价其对患者的依从性及满意度的影响，结果利用微信的延伸护理效果比传统电话回访效果更佳，现将结果报告如下：
1对象与方法
1.1 研究对象
选择2019年10月-2020年10月在我院耳鼻咽喉科住院全麻下行功能性鼻内镜鼻窦手术患者，采取随机抽取方法，研究组87例和对照组85例，所有患者年龄≥18岁，均无精神及意识障碍、无精神行为异常病史、不合并有各种慢性病；两组患者年龄、文化程度、手术时间和出院时术腔情况比较，差异无统计学意义( 均P ＞ 0. 05) 。
1.2研究方法
由耳鼻咽喉科5名医护人员（1 名医生和4名护士）组成，4名护理人员均有3年以上专科工作经验，护师及以上职称，统一按照表格里设计的内容做好随访工作。2名护士负责给对照组进行常规出院宣教、电话随访及资料收集。另2名护士负责给研究组进行常规出院宣教、微信随访及资料收集。1、对照组常规出院宣教：（1）注意保暖避免着凉，预防感冒，多吃新鲜水果和蔬菜，3个月内避免重体力劳动和剧烈运动，6个月内不能游泳（2）注意鼻腔卫生，3个月内不能用力擤鼻涕，3个月内每天用温度38℃左右，浓度1~2%的盐水进行鼻腔冲洗。（3）出院后第1个月每周回医院复诊一次，第2~3个月每2周回医院复诊一次，4~6个月每个月回医院复诊一次。出院后的随访采用电话随访的方式，术后1、3、6个月电话询问术后鼻腔功能恢复情况，根据患者各自存在不同的情况，针对性做好健康指导，并提醒患者定期复诊等。 2、研究组的干预措施。研究组患者除接受常规出院宣教外，通过扫二维码名片加入微信群，在患者同意下实施微信随访。（1）请患者注意接听随访电话、注意接收微信消息或语音，必要时可进行视频通话。（2）解决由于患者对鼻腔冲洗认识不足导致依从性差的问题：护士将术后不进行鼻腔冲洗引起并发症的原因和一些图片发送在群内，提醒患者要每天冲洗鼻腔。（3）将术后注意事项的图片、视频、患者提问的问题和医务人员解答的指导内容推送在微信群内。（4）指导患者通过微信公众号预约复诊时间（5）患者每次回院复诊后，把检查鼻腔情况通过微信将黏膜恢复状况的图片单独发给患者，使患者对病情恢复有所了解。延伸护理的时间为6个月。
1.3 观察指标
（1）失访情况。对每次随访失访人数进行记录：对照组在上班时间拨打随访电话，不同日3次以上不接听，或接听电话，但拒绝随访者视为失访。研究组利用微信随访，发送调查问卷，不同日拒绝3次以上者视为失访。（2）术后6个月术腔黏膜情况判断手术疗效。（3）依从性及满意度的评价。制定鼻腔冲洗依从性和护理满意度调查问卷，①鼻腔冲洗依从性问卷内容包括：是否按医嘱使用对应浓度的盐水、使用时是否测量盐水温度、是否坚持按时冲洗鼻腔，答案后有“是”“否”；三个内容均选择“是”为完全依从；三个内容至少选择一个“是”为部分依从；三个内容均选择“否”为不依从；②护理满意度调查问卷内容包括非常满意、较满意、一般、不满意、非常不满意5个等级，患者术后对护理人员（回访的态度、是否能回答患者咨询问题、正确指导患者预防并发症发生的注意事项）的满意度采用1～10分的评分形式，1分代表非常不满意，10分代表非常满意。2组满意度调查问卷有效回收率为87.2%（150/172），其中实验组80例，对照组70例。
1.4 手术疗效评定标准
根据中华医学会耳鼻咽喉科学分会鼻内镜手术疗效评定标准(1997年，海口)于手术后 6个月进行疗效判定[3] 。痊愈：症状消失，内镜检查窦口开放良好，窦腔黏膜上皮化，无脓性分泌物；好转：症状明显改善，内镜检查见窦腔黏膜部分区域水肿、肥厚或肉芽组织形成 ，有少量脓性分泌物；无效：症状无改善，内镜检查见术腔粘连，窦口狭窄或闭锁，息肉形成，有脓性分泌物
1.5统计学方法
统计学处理采用SPSS 25统计学软件,计数资料采用x2检验，计量资料比较采用t检验，若P ＜ 0.05 则表示差异有统计学意义。
结果
1.2 2组患者6个月内失访情况发生率比较。研究组失访情况发生率较低，差异有统计学意义；见表1。
2.2 2组患者依从性评价。研究组鼻腔冲洗、按时复诊的依从性高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2
2.3 2组患者6个月后手术临床疗效比较。研究组临床疗效明显高于对照组，差异有统计学意义。见表3
2.4 2组患者护理满意度评价。研究组总体的满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01），见表 4。
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讨论
鼻内镜手术后患者按时进行鼻腔冲洗和定期回医院清理术腔的痂块，可以降低术后并发症发生。若随访依从性差无法保证患者定期完成鼻腔冲洗，痂块清理等工作，很大程度会造成相邻部位黏连,增加自身触碰频率,发生鼻腔感染或出血率也增加[4]。通过微信的延续性护理，让患者更加主动参与预防术后并发症发生的各项措施中。通过专门负责术后随访的护理人员建立微信群，分工明确，按照统一设计的内容按时做好随访工作，工作过程中及时发现存在问题，不断持续改进护理质量和提高护理效率。通过微信公众号将术后注意事项的图片、视频、患者提问的问题和医务人员解答的指导内容推送在微信群内，使患者或家属能及时关注。有时护理人员与患者直接视频通话，了解患者术后鼻腔恢复的情况，发现异常提醒患者及时回医院复诊，有效降低术后并发症的发生率，提高临床疗效。本研究结果显示，6个月研究组失访情况发生率比对照组低，研究组鼻腔冲洗和按时复诊的依从性、临床疗效、护理满意度均明显高于对照组。综上所述，微信的延续性护理干预能提高术后患者鼻腔冲洗和按时复查的依从性，降低鼻内镜术后并发症发生率，提高临床疗效，还能提高护理满意度，值得推广应用。
[1] 朱思翔，李文军，王欣，等. 经鼻内镜手术治疗老年慢性鼻窦炎鼻息肉的疗效观察及安全性评估［J］. 中国临床医生杂志，2016，44（7）：86-88.
[2] 陈禹潭，曹金红，李艳妮，等. 慢性鼻-鼻窦炎内镜手术疗效影响因素分析[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2013,48(6):511-513.
[3] 中华医学会耳鼻咽喉科学分会，中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会.慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型分期及内窥镜鼻窦手术疗效评定标准(199年，海口)．中华耳鼻咽喉科杂志，1998，33 (3)：134.
[4] 靳文娟.慢性鼻窦炎鼻息肉鼻内镜术后并发症发生危险因素及护理对策[J].护理实践与研究，2020，17(11):114-116.
作者简介 黄明丽,副主任护师,本科,单位:532200,广西壮族自治区崇左市人民医院