段旭玲， 马丽萍， 范力， 刘翠芳, 李莹
保山市人民医院 云南保山 678000
关键词：糖尿病足，湿性伤口愈合,护理
糖尿病是临床上较为常见的一种慢性疾病, 随着病情的发展会出现一些列的并发症, 其中糖尿病足溃疡是较为严重的并发症之一, 出现糖尿病足后大部分患者会伴有溃疡及感染, 若病情未得到及时有效的控制, 严重时需要截肢, 对患者的肢体功能及生活质量带来严重威胁［1］。近年来糖尿病等代谢性疾病的发病率呈逐年升高趋势，而糖尿病足是糖尿病常见的慢性并发症，是糖尿病患者致残、致死的主要原因之一。现将1例2型糖尿病、神经性病变；Wagner分级：2级，治疗的护理报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
患者,男,65岁。因异物刺伤左足底6天，于2021年1月12日步行就诊。见左足底跖骨区域3cm×2cm×0.5cm创面，12点方向有1.5cm潜行，创缘不规则、卷边。左足背动脉搏动弱、胫后动脉搏动未触及。组织类型：75%黑色腐25%白色腐肉。渗出液：大量，黄色。膝下红肿、皮温高糖尿病史13年。餐后血糖：14.6mmol/L。自行注射门冬胰岛素早餐、晚餐前各14u，血糖不稳定，双手麻木3年。糖尿病史13年，吸烟及饮酒史：46年。伤口类型：糖尿病足、2型糖尿病、神经性病变；Wagner分级：2级。糖尿病足愈合与截肢风险预测：5分；ABI：1.1； NRS评分：0分。超敏C反应蛋白：8.13。创面分泌物培养：无细菌、无念珠菌生长。双下肢动静脉超声：双下肢静脉无异常。患者及家庭依从性好，生活自理。查体:体温36.5℃,脉博72次/min ,呼吸18次/min,血压120/75mmHg,神志清楚,对答切题，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。
1.2 方法
局部创面护理：第1天：0.9%氯化钠溶液清洗创面，聚维酮碘消毒皮肤,清除清除周围坏死的组织，伤口使用含银敷料，酒精纱布湿敷足背。监测血糖、全身抗感染，每天换药1次。第4天：0.9%氯化钠溶液清洗创面，聚维酮碘消毒皮肤,锐器清创,对口引流，银离子+SSD，曼多夫、绷带固定，每2天换药1次。第8天：足背:银离子，曼多夫、绷带固定，每周换药1次。第21天：伤口愈合。
1.3 定期做创面细菌学鉴定
用生理盐水冲洗伤口去掉过多的分泌液,以十点的方式抹拭直接取基底部创面标本，根据细菌学试验结果及时选用抗生素。
2 护理
2.1 心理护理：
糖尿病皮肤溃疡并感染治疗时间长，患者的自卑、紧张、恐惧心理显著增强。完善的心理干预可以改善糖代谢和抑郁状态。因此，不仅要注重躯体疾病的治疗，还要注意对其进行必要的心理护理，多向患者介绍成功的病例，说明虽然糖尿病皮肤溃疡并感染的治疗较为棘手，但是目前的治疗还是有效的，增强患者战胜疾病的信心。避免在患者面前谈论紧张恐惧事件，包括糖尿病与皮肤溃疡的治疗难度等话题，与患者建立良好的护患关系，努力为患者营造一个安全舒适的环境，使患者能以积极乐观的态度配合治疗及护理。
2.2 饮食护理：
糖尿病足是完全可以预防的，只要严格地控制糖尿病及其相关的高血压、高血脂等问题，进行有效的足部护理和定期检查，就可以预防糖尿病足的发生、发展，避免截肢。饮食治疗是糖尿病最重要的部分。提倡粗制米、面和一定量杂粮，病情稳定可按1/3分配，为保证科学饮食，糖尿病病人可在用餐时使用标准餐具，可请营养师计算出患者每天的总量。如病人因饮食控制而出现饥惑的，可增加蔬菜血量，加工蔬菜时应用植物油，每人每天的25g，如要摄入土豆、山药、红薯、南瓜等含淀粉量高的食物，应将主食减少相应的量，饮食中适当增加蛋白质的摄入。
2.3 足部护理：
糖尿病患者任何时候不要赤脚行走，以防足部受损；保持足部清洁，以温水洗脚、按摩，局部按摩不要用力揉搓，以免损伤皮肤，洗脚时，先用手试水温，以免烫伤，足部避免使用热水袋取暖，以免引起烫伤；修剪指甲或厚茧、鸡眼时，切记不要剪切太深，不要涂擦腐蚀性强的膏药，以免造成皮肤损伤；足底有胼胝，不要自己处理，应请专业人员修剪；足部皮肤干燥时，可搽些油脂，应穿软底鞋，鞋头部应较宽，优选布鞋；注意穿鞋前，应确认鞋子里有没有异物，鞋跟不可过高。说服患者戒烟，防止因吸烟导致局部血管收缩而进一步促进足溃疡的发生。
2.4 控制血糖
控制血糖在10mmol/L 以下；监测空腹及三餐后2小时血糖。
3结果
患者住院期间,采用湿性愈合及新型敷料换药,通过21天的精心治疗和护理,创面愈合。
4讨论
糖尿病足患者其伤口愈合机制明显区别于其他的慢性伤口，因其足部供血较差痛觉、压力感觉阈上升、足部压力承受部位改变，伤口容易感染且糖尿病患者血糖过高导致伤口愈合初期的炎症受损白细胞的作用失常，胶原蛋白的合成受阻，影响伤口的愈合。银离子的释放与伤口渗液有关，渗液越多印离子释放越多，在伤口湿性环境下杀菌效果更好，促进伤口愈合[2]。
糖尿病慢性感染伤口降低糖尿病患者的生活质量，给糖尿病足患者的家庭带来了沉重的经济负担。在对糖尿病慢性感染伤口进行治疗的过程中，需对患者的糖尿病健康加强教育，对患者进行加强营养、抗感染、控制血糖等全身治疗。积极的伤口护理在治疗中占有重要的地位，有助于患者早日康复。
［参考文献］
［1］ 李晓辉, 张永红. 糖尿病足最新治疗进展. 中华全科医学,2018, 16(6):993-997.
[2]陈尉. 银离子敷料在糖尿病足感染伤口中的应用[J].中华现代护理杂志，2008，14（10）：1179