李大升
（武汉市黄陂区蔡店卫生院 湖北武汉 430300）
[摘 要] 目的：研究社区2型糖尿病患者尿白蛋白肌酐比值控制现状的回顾性临床分析。
方法： 选取2019-2020年参加社区卫生服务中心糖尿病并发症筛查项目的千余例2型糖尿病患者，其中男性431例（42.89%），女性574例（57.11%）；平均年龄（66.98±9.86）岁。对患者开展基本情况调查、常规体格检查和实验室检测，分析患者UACR控制现况。以UACR<30 g/mg为正常组，UACR≥30 g/mg为异常组，探讨影响UACR控制的因素。结果： 1 005例社区2型糖尿病患者的UACR达标率为63.98%；糖化血红蛋白（HbA1c）、总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-c）和高密度脂蛋白胆固醇的达标率分别为31.54%、86.47%、84.58%、82.19%和63.08%。两组患者的性别、病程、体重指数、高血压、HbA1c、TG的差异有统计学意义（P<0.05）；Spearman和Peason相关性分析结果显示，性别（女性）、病程、高血压、HbA1c、TG与UACR呈正相关（P<0.05）；Logistic回归分析结果显示，病程、高血压、HbA1c、TG水平是影响UACR水平的因素（P<0.05）。 结论： UACR水平与社区2型糖尿病患者的病程、高血压、HbA1c、TG相關，提示应重视患者UACR控制情况，加强对血糖、血压和血脂的控制，预防糖尿病肾病的发生。
[关键词] 社区； 2型糖尿病患者；尿白蛋白肌酐比值；控制；回顾性临床分析
Retrospective clinical analysis of control status of urinary albumin creatinine ratio in type 2 diabetes patients in community
Li Da Sheng
(Caidian Health Center of Huangpi District, Wuhan, Hubei 430300)
[Abstract] Objective: To study the status of control of urinary albumin creatinine ratio in type 2 diabetes patients in the community.Methods: More than a thousand patients with type 2 diabetes who participated in the screening program of diabetes complications in community health service centers from 2019 to 2020 were selected, including 431 males (42.89%) and 574 females (57.11%). The mean age was (66.98±9.86) years. Basic information investigation, routine physical examination and laboratory tests were conducted to analyze the status of control of UACR in patients. The normal group with UACR<30 g/mg and the abnormal group with UACR≥30 g/mg were used to investigate the factors affecting the control of UACR. Results: The UACR of 1 005 community type 2 diabetes patients was 63.98%. The standard reaching rates of HbA1c, TC, TG, LDL-C and HDL were 31.54%, 86.47%, 84.58%, 82.19% and 63.08%, respectively. There were statistically significant differences in gender, course of disease, body mass index, hypertension, HbA1c and TG between 2 groups (P<0.05). Spearman and Peason correlation analysis showed that gender (female), course of disease, hypertension, HbA1c, TG were positively correlated with UACR (P<0.05). Logistic regression analysis showed that course of disease, hypertension, HbA1c and TG level were the factors affecting UACR level (P<0.05). Concluslons: UACR level is correlated with the course of disease, hypertension, HbA1c and TG of type 2 diabetes patients in the community, suggesting that attention should be paid to the control of UACR in patients, strengthen the control of blood glucose, blood pressure and blood lipid, and prevent the occurrence of diabetic nephropathy.
[Key words] community; Patients with type 2 diabetes; Urinary albumin creatinine ratio; Control; Retrospective clinical analysis
糖尿病是一种常见的慢性代谢性非传染性疾病，主要类型为2型糖尿病。我国成人糖尿病患病率达10.4%[1]。糖尿病肾病（diabetic nephropathy，DN）是糖尿病常见的并发症。国内有研究显示，2型糖尿病并发慢性肾病的患病率为31%～45%[2-4]。尿白蛋白肌酐比值（urine albumin creatine ratio，UACR）是特异性和敏感性均较好的DN筛查指标（敏感度和特异度均>85%）[5]。本文旨在分析社区2型糖尿病患者的UACR的控制现状，探讨影响社区2型糖尿病患者UACR水平的相关因素，为今后提升社区慢病患者的治疗管理水平提供参考。
1 对象与方法
1.1 对象
选取武汉市黄陂区蔡店卫生院2019-2020年开展糖尿病并发症筛查项目的社区2型糖尿病患者千余例，均为在册管理糖尿病患者，且均符合2010年美国糖尿病协会（ADA）的诊断标准。排除标准：严重心、肝、肾功能不全或恶性肿瘤的患者；有精神障碍疾病的患者；常年卧床行动不便者；其它原因无法完成本项目者。所有研究对象均签署项目知情同意书。
在1 005例社区2型糖尿病患者中，男性431例（42.89%），女性574例（57.11%）；年龄34～91岁，平均年龄（66.98±9.86）岁；病程1～19年，中位病程6.0年；超重447例（44.48%），肥胖203例（20.20%）；高血压542例（53.93%）。
1.2 方法
对患者开展一般情况调查（性别、年龄、病程等）、体格检查（身高、体重、血压等）和实验室检查[UACR、糖化血红蛋白（HbA1c）、血常规、血脂等]。
1.3 诊断标准
根据《中国2型糖尿病防治指南（2017年版）》中診断标准，UACR<30 mg/g视为正常，≥30 mg/g视为异常。其他指标控制目标：体重指数（BMI）<24 kg/m2；HbA1c <7.0%；高密度脂蛋白胆固醇（HDL-c）男性>1.0 mmol/L、女性>1.3 mmol/L；低密度脂蛋白胆固醇（LDL-c）<2.6 mmol/L；总胆固醇（TC）<4.5 mmol/L；三酰甘油（TG）<1.7 mmol/L。
1.4 统计学方法
2 结果
2.1 患者UACR等指标控制情况
千余例社区2型糖尿病患者中UACR达标643例，达标率为63.98%，HbA1c达标317例，达标率为31.54%，TC达标869例，达标率为86.47%，TG 达标850例，达标率为84.58%，LDL-c达标826例，达标率为82.19%，HDL-c达标634例，达标率为63.08%。
2.2 不同UACR水平2型糖尿病患者的临床特征分析
UACR正常组和异常组患者的年龄、LDL-c、HDL-c、TC指标差异均无统计学意义（P>0.05）；而性别、病程、BMI、是否有高血压、HbA1c、TG指标的差异有统计学意义（P<0.05）。
2.3 患者UACR水平的相关因素分析
Spearman和Peason相关性分析结果显示，性别（女性）、病程、患高血压、HbA1c、TG与UACR相关（P<0.05，表2）。以UACR是否正常为因变量，以性别、病程、高血压、HbA1c、TG为自变量进行多因素Logistic回归分析。结果显示，病程、高血压、HbA1c、TG是影响UACR水平的危险因素（P<0.05）。
3 讨论
DN是糖尿病患者最重要的并发症之一，其起病隐匿。早期肾损伤通过尿常规检测、影像学检查和临床表现较难诊断；而到了终末期则难以治疗，严重影响患者的生存质量。UACR是诊断早期糖尿病肾病的重要指标，检测和分析社区2型糖尿病患者的UACR控制现状，掌握影响UACR相关的危险因素可以为预防和控制DN的发生和发展提供科学依据，进而有效提高社区2型糖尿病患者的管理效果和生存质量。本次研究结果显示，社区2型糖尿病患者UACR不达标率为36.02%，提示应关注社区2型糖尿病患者的UACR。
本次研究发现，女性患者UACR异常率（39.2%）高于男性（31.8%），这可能与男性的肌肉密度和质量远高于女性有关。因为肌酐是肌肉分解的产物，男性的血肌酐高于女性，男性过滤后的尿肌酐值高于女性，UACR则低于女性[6]。随着病程增加，患者UACR异常率增加，与杨毅等的研究结果一致。应重点加强病程长和女性患者的管理，制定针对性的强化管理方案。
高血压是DN的一项重要因素，也是决定患者心血管疾病预后的主要危险因素。严格控制血压可显著减少2型糖尿病患者发生微血管病变的风险，减少DN的发生、发展。有研究发现，高HbA1c是DN发生、发展的必要条件，长期高血糖状态可以加速糖尿病慢性并发症的发生[2]。DN患者常伴有脂代谢紊乱，脂代谢紊乱可以导致或加重糖尿病患者的肾损害[11]。本次研究的多因素logistic回归分析结果显示，LDL-c、HDL-c、TC与UACR无相关，TG与UACR呈正相关，与既往研究不一致，可能与患者脂质代谢紊乱的严重程度不同或服用降脂药有关。应加大健康教育，倡导患者合理饮食和运动，控制体重；同时应通过科学规范用药，控制血压、血糖和血脂[6]。
綜上所述，病程、高血压、HbA1c、TG水平是社区2型糖尿病患者UACR水平的危险因素。家庭医生在开展社区2型糖尿病患者的管理工作中，应大力推广“1+1+1”签约服务，提高服务效率；加大对社区2型糖尿病患者健康体检的宣传，并重点关注患者的UACR、血糖、血压和血脂等指标，从而开展针对性的干预措施，预防慢性肾病的发生。
参考文献
[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国 2 型糖尿病防治指南（2017年版）[J]. 中华糖尿病杂志， 2018， 10（1）： 4-67.
[2] Anandh U， Vaishnav M， Thimmaiah J， et al. Correlation of HbA1c and urine albumin creatinine ratio （UACR） with renal and cardiovascular health risk factors in patients with diabetes mellitus[J]. Kidney Int Rep， 2019， 4： S416-S417
[3] 阮静， 程东生， 汪年松. 住院糖尿病患者慢性肾脏病患病率调查及其危险因素分析[J]. 中国中西医结合肾病杂志， 2017， 18（5）： 413-417.
[4] 张艳军. 2型糖尿病患者发生糖尿病肾病的危险因素分析及中医预防对策[J]. 中国卫生检验杂志， 2019， 29（1）： 75-77.
[5] 中华医学会内分泌分会. 中国成人糖尿病肾脏病临床诊断的专家共识[J]. 糖尿病天地（临床）， 2016， 10（06）： 243-253.
[6] 郭丹丹， 郭晓东， 梁新秀， 等. UACR在老年人群中的分布及其与心血管病危险因素的相关性研究[J]. 现代生物医学进展， 2014， 14（1）： 93-95； 30.