江国强 左强 方芳
武警四川总队医院 呼吸与危重症科 四川乐山 614000
摘要：目的：分析异丙托溴铵合无创呼吸机治疗COPD合并呼吸衰竭的疗效及对患者肺功能的影响。方法：选取2018年10月-2020年10月本院110例COPD合并呼吸衰竭病例样本作为观察对象，按治疗方法分组，55例对比组（无创呼吸机治疗）、55例研究组（无创呼吸机联合异丙托溴铵治疗），比较治疗效果。结果：研究组综合有效率96.36%比对比组85.45%更高（P＜0.05）；治疗后，两组均改善，但研究组更优（P＜0.05）。结论：在COPD合并呼吸衰竭患者临床治疗中，采取无创呼吸机联合异丙托溴铵治疗方案，可获得满意治疗有效率，且有助更好改善机体血气指标、肺功能指标以及炎症标志物水平。
关键词：COPD；呼吸衰竭；无创呼吸机；异丙托溴铵；肺功能
Efficacy of ipratropium bromide and non-invasive ventilator in the treatment of COPD complicated with respiratory failure and its influence on patients' lung function
Abstract: Objective: To analyze the efficacy of ipratropium bromide combined with a non-invasive ventilator in the treatment of COPD with respiratory failure and its influence on patients' lung function. Methods: From October 2018 to October 2020, 110 cases of COPD complicated with respiratory failure were selected as the observation objects, and they were grouped according to the treatment method, 55 cases in the comparison group (non-invasive ventilator treatment), 55 cases in the study group (non-invasive ventilator) Combined with ipratropium bromide therapy) to compare the therapeutic effects. Results: The comprehensive effective rate of the study group was 96.36% higher than that of the control group 85.45% (P<0.05); after treatment, both groups improved, but the study group was better (P<0.05). Conclusion: In the clinical treatment of patients with COPD and respiratory failure, a non-invasive ventilator combined with ipratropium bromide treatment can achieve a satisfactory treatment efficiency and help better improve the body's blood gas indicators, lung function indicators and inflammation marker levels .
Keywords: COPD; respiratory failure; non-invasive ventilator; ipratropium bromide; lung function
COPD（慢阻肺） 是常见、多发肺部疾病，气流受限是本病的主要特征，咳嗽、咳痰、喘息等为本病的典型症状，由于疾病呈进行性进展且为全身性疾病，若未能及时进行有效治疗和控制，不仅可造成肺功能不断下降，还会诱发呼吸衰竭、气胸等严重并发症，当慢阻肺合并呼吸衰竭同时发生，将会大大增加治疗难度，影响患者正常生活、危及生命安全[1]。无创呼吸机是临床治疗COPD合并呼吸衰竭的的主要方式，虽能够改善症状，但整体效果有待提升，故需进一步完善和优化治疗方案。本次研究以110例COPD合并呼吸衰竭病例样本为观察对象，予以不同治疗方案，比较治疗效果。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取2018年10月-2020年10月本院110例COPD合并呼吸衰竭病例样本作为观察对象，按治疗方法分组，55例对比组：男36例、女19例，年龄42~80岁，均值数（61.9±12.3）岁；55例研究组：男37例、女18例，年龄43~80岁，均值数（62.2±12.5）岁；2组样本基线资料对比：P＞0.05，示研究可行。
纳入标准：（1）入组对象同时符合COPD、呼吸衰竭诊断指南与标准[2]；（2）临床病历资料完整、真实；（3）对研究选择用药无既往过敏史、禁忌症；（4）事先知情研究内容、目的，配合有效性良好。
排除标准：（1）合并其他严重疾病者；（2）伴有听力、语言以及精神等功能障碍者；（3）中途脱落或者退出观察者。
1.2 方法
两组患者于入院后，全面评估其病情严重程度，依据实际情况给予止咳、平喘、抗感染以及营养支持等常规治疗，在此基础上采取下述治疗方案：
对比组（无创呼吸机治疗）：协助患者处于半卧体位，适当抬高头部，将口鼻分泌物清洁干净，设置无创呼吸机各项参数，予以正压通气治疗，根据治疗效果科学调整呼吸机参数，共治疗7天。
研究组（无创呼吸机联合异丙托溴铵治疗）：取500μg异丙托溴铵进行雾化吸入治疗，每日3次，共治疗7天。
1.3 观察指标
观察分析治疗有效率、血气指标、肺功能指标、炎症标志物。综合有效率为显效率（显效例数在总例数中的占比）和有效率（有效例数在总例数中的占比）之和，显效：各项症状消退，血气分析等检查结果无异常；有效：症状、检查结果好转明显：无效：不符合上述标准[3]；血气分析以血气分析仪检测；肺功能指标以肺功能检测仪进行检查；炎症标志物以静脉血进行检测。
1.4 统计学分析
SPSS 24.0 软件进行统计学分析，计量资料（），t检验，计数资料（n，%），检验，P＜0.05，有统计学意义。
2结果
2.1 有效率
研究组综合有效率96.36%比对比组85.45%更高（P＜0.05），见表1。
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2.2 血气指标
治疗前，两组血气指标（PaO2、PaCO2）无差异（P＞0.05），治疗后，研究组更优（P＜0.05），见表2。
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2.3 肺功能指标
治疗前，两组肺功能指标（FVC、FEV1、FEV1/FVC）无差异（P＞0.05），治疗后，研究组更优（P＜0.05），见表3。
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2.4 炎症标志物
治疗前，两组各项炎症标志物指标水平（TLR4、NF-KB、TNF-α、HMGB-1、ICAM-1）无差异（P＞0.05），治疗后，研究组更优（P＜0.05），见表4。
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3 讨论
迄今为止，临床对于慢阻肺病因、病机尚处于研究阶段，并未给出确切定论，但是，国内外大量研究证实，疾病发生与机体自身、外界环境等因素存在密切关系[4]。流行病学调查显示，40岁以上人群慢阻肺患病率约为13.7%左右，近年来，由于吸烟、环境污染等情况日益严重，导致慢阻肺发病率在全球范围内出现大幅度上升，已经成为严重公共健康问题，呼吸衰竭作为慢阻肺最常见并发症，慢阻肺合并呼吸衰竭患者数量随之不断增加，探寻高效、安全临床治疗方案于患者而言意义重大。目前，临床治疗慢阻肺合并呼吸衰竭以止咳、平喘、抗感染以及营养支持等手段为主，伴随医疗水平、技术的发展，无创呼吸机被应用于慢阻肺合并呼吸衰竭中并获得确切效果，利用无创呼吸机治疗，可有效缓解气道压力，增加肺泡通气量，进而改善患者呼吸能力，但是，单用无创呼吸机对炎症反应作用不明显，且对呼吸道黏膜无保护作用，整体治疗效果欠佳。
本次研究：研究组综合有效率更高，治疗后，血气指标、肺功能指标以及各项炎症标志物指标水平均更优（P＜0.05）；结果说明无创呼吸机联合异丙托溴铵治疗COPD合并呼吸衰竭整体效果明显优于单用无创呼吸机治疗，分析原因在于异丙托溴铵为强效抗胆碱药，对支气管平滑肌M受体具有较高选择性，即可明显松弛气道平滑肌，也能有效抑制炎性反应，同时，国外报道，该药物有助促进支气管黏膜纤毛运动，促使痰液可以顺利排出，采取雾化吸入给药方式，5min左右药物就可发挥效用，且能够维持4-6小时，另外，异丙托溴铵可作用于COPD合并呼吸衰竭的多个病理环节，通过雾化吸入给药方式，药物可在短时间内到达病灶部位，发挥扩张支气管、缓解气道平滑肌以及止咳平喘等多种作用，弥补无创呼吸机单一治疗可能存在的局限，进而实现更佳治疗效果。
综上，在COPD合并呼吸衰竭患者临床治疗中，采取无创呼吸机联合异丙托溴铵治疗方案，可获得满意治疗有效率，且有助更好改善机体血气指标、肺功能指标以及炎症标志物水平。
参考文献
[1]王建国,李如霞,张娟.无创呼吸机对COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的治疗效果[J].贵州医药,2020,44(09):1387-1388.
[2]王雪飞,杨艳华.异丙托溴铵联合无创呼吸机通气治疗对COPD合并呼吸衰竭患者临床效果研究[J].系统医学,2020,5(09):69-70+73.
[3]李俭平.异丙托溴铵联合无创呼吸机通气治疗对COPD合并呼吸衰竭患者的临床观察[J].中国医疗器械信息,2020,26(04):184-185.
[4]付云杰.异丙托溴铵合无创呼吸机治疗COPD合并呼吸衰竭疗效观察[J].实用中西医结合临床,2018,18(12):67-68+95.