傅念生
重庆市铜梁区中医院 ,重庆铜梁区 402560
【摘要】目的：观察并评估临床应用兰索拉唑四联疗法治疗幽门螺杆菌(Hp)阳性胃十二指肠溃疡的临床疗效。方法：选取我院消化内科2019年01月至2020年08月收治的Hp阳性胃十二指肠溃疡患者60例，以随机数字表法分两组，A组给予兰索拉唑三联疗法治疗，B组给予兰索拉唑四联疗法治疗，比较两组用药1w后Hp根除率、溃疡愈合率，3个月及6个月后复发率。结果：用药1w后，B组Hp根除率、溃疡愈合率高于A组，但差异无统计学意义（P＞0.05）；随访3个月、6个月时，B组复发率低于A组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：Hp阳性胃十二指肠溃疡患者的临床药物治疗中，应用兰索拉唑四联疗法能够达到较高的Hp根除率、溃疡愈合率，且用药后复发率较低，应用效果显著。
【关键词】兰索拉唑四联疗法；幽门螺杆菌阳性；胃十二指肠溃疡
幽门螺杆菌(Hp)阳性是胃十二指肠溃疡的主要诱因，在HP阳性胃十二指肠溃疡患者的临床治疗中，主要以根除Hp为原则，促进溃疡愈合，保护胃黏膜[1]。临床治疗方案中，三联疗法的应用较为广泛，但由于抗菌药物的广泛使用，细菌耐药性也不断提升，因此在常规三联疗法应用中，Hp的根除率未能够达到较高的水平。兰索拉唑四联疗法是在三联疗法基础上增加枸椽酸铋钾，而枸椽酸铋钾能够提高耐甲硝唑的三联治疗患者的敏感性，因此在Hp根除率上更高。且枸椽酸铋钾作为胃粘膜保护剂，能够起到中和胃酸，保护胃粘膜的作用，对促进溃疡愈合，降低复发率有显著作用。为评估临床应用兰索拉唑四联疗法的效果，以我院Hp阳性胃十二指肠溃疡患者60例为研究对象，展开分析如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院消化内科2019年01月至2020年08月收治的Hp阳性胃十二指肠溃疡患者60例。纳入标准：对本次研究知情，自愿参与研究；同意临床用药方案，配合临床治疗连续1w；接受随访。排除标准：本次临床使用药物过敏史者；合并精神疾病者；近3个月内服用本次临床使用药物或可能影响研究结果的药物者。本次研究经医院伦理委员会批准通过。将60例患者以随机数字表法分两组，A组30例中，男18例，女12例，年龄24～49岁，平均（35.23±4.30）岁。B组30例中，男19例，女11例，年龄22～48岁，平均（35.20±4.32）岁。两组一般资料无显著差异。
1.2方法
A组给予兰索拉唑三联疗法治疗，药物包括兰索拉唑、替硝唑、克拉霉素，用药量分别为每次30mg、500mg、250mg，每日用药两次，连续治疗1w。
B组给予兰索拉唑四联疗法治疗，药物包括枸橼酸铋钾、兰索拉唑、替硝唑、克拉霉素，用药量分别为每次0.22g(2粒)、 30mg、500mg、250mg，每日用药两次，连续治疗1w。
1.3观察指标
用药1w后进行内镜复查，比较两组Hp根除率、溃疡愈合率；3个月及6个月后随访，比较两组复发率。
1.4统计学分析
采用统计学软件SPSS24.0进行数据分析与统计处理，计量资料行t检验，计数资料行x2检验，统计学有意义表示为P＜0.05。
2结果
2.1两组用药1w后Hp根除率、溃疡愈合率比较
用药1w后，B组Hp根除率、溃疡愈合率高于A组，但差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。
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3分析与讨论
Hp是寄生于胃部的微生物，Hp感染多造成多种消化系统疾病，如粘膜溃疡、癌变等，常见Hp感染后引发胃炎、十二指肠溃疡等消化系统疾病[2]。针对于Hp阳性胃十二指肠溃疡患者，在临床治疗中应以根除Hp为主要的治疗原则，当前在临床治疗方案中，多采取抑制胃酸类药物、抗菌类药物、组胺受体拮抗剂药物等进行联合用药治疗，能够达到较好的抑菌、阻断胃酸分泌、保护胃黏膜等功效。
本次研究中以兰索拉唑四联疗法与三联疗法的应用进行比较，其中，在用药情况中，三联疗法中应用了质子泵抑制剂(PPI)与两种抗生素，兰索拉唑作为新型的PPI，具有阻断胃酸分泌的功效，能够达到保护胃黏膜的效果，而抗生素的应用中，克拉霉素与替硝唑具有较好的抑菌作用，能够达到清除Hp的效果，但由于抗菌类药物单独应用的效果不佳且，所以联合兰索拉唑应用能够较好的发挥药物协同效应，促进Hp的根除[3]。考虑到三联疗法应用中两种抗菌素的应用可能造成细菌耐药性增加，从而难以达到较高的Hp清除率，在兰索拉唑四联疗法中，增加应用枸椽酸铋钾，枸椽酸铋钾能够提高耐甲硝唑的三联治疗患者的敏感性，从而有效提高药物作用[4]。因此在本次研究结果中，B组用药1w后Hp根除率高于A组，但由于本次研究中对纳入研究对象数量的选取较少，因此无显著统计学差异。同时，兰索拉唑四联疗法的应用中，用药1w后B组溃疡愈合率高于A组，这与枸椽酸铋钾能够在溃疡表面形成氧化铋胶体沉积相关，这有效阻隔了过量胃酸或酶对于溃疡部位的腐蚀，能够提高粘膜屏障作用，更好地保护胃黏膜[5]。
另一方面，本次研究以两组患者治疗后3个月、6个月随访中复发情况进行分析，结果得出，在兰索拉唑四联疗法的治疗下，复发率较低，且差异显著具有统计学意义。四联疗法的应用中，兰索拉唑、抗菌素与枸椽酸铋钾的联合使用，能够较好地发挥药物协同作用，从而提高Hp根除率，减少患者受Hp感染的概率，从而减少溃疡复发的可能性。且四联疗法中对胃酸中和的效果较好，也能够保护胃黏膜功能，因此溃疡复发率较低。
总的来说，Hp阳性胃十二指肠溃疡患者的临床治疗中，采取不同的治疗方案在效果上具有差异性，兰索拉唑四联疗法的应用能够一定程度上提高Hp根除率与溃疡愈合率，也能够显著降低Hp感染及溃疡复发率，所以临床因公兰索拉唑四联疗法进行治疗更具有治疗价值。
参考文献：
[1]王一倩,张嫣,李小雯. 含铋剂的兰索拉唑四联疗法治疗Hp阳性慢性胃炎的疗效观察[J]. 贵州医药,2018,42(12):1444-1445.
[2]李竹林,李继昌. 以兰索拉唑或奥美拉唑为主的三联疗法治疗幽门螺杆菌阳性消化性溃疡的效果比较[J]. 临床医学研究与实践,2019,4(11):36-37.
[3]杨翠花. 兰索拉唑联合阿莫西林、克拉霉素治疗Hp阳性十二指肠溃疡的效果分析[J]. 中国社区医师,2019,35(31):36-37.
[4]苗萌. 四种质子泵抑制剂治疗幽门螺杆菌阳性型消化性溃疡的药物经济学评价[J]. 中国实用医药,2019,14(06):90-91.
[5]李应杰,曹桂芳. 磷酸铝凝胶联合兰索拉唑治疗幽门螺杆菌阳性胃溃疡的临床研究[J]. 现代药物与临床,2017,32(01):67-70.