何娇
邻水县中医医院，四川省广安市 638500
摘要：放射医学是临床各专业医师轮训的重要学科，医学影像科作为国家放射科专业规培基地、医院的平台科室，在各大医院的地位越来越高、作用越来越大，其亚专科分工也越来越精细。现阶段，影像专业/非影像专业规培，进修、实习及见习生较多，而教学资源及科室空间、硬件资源均有限，对非影专业规培生轮训管理及培养存在较大困难。优化培训方案，为其他住院医师规范化培训临床实践能力结业考核提供借鉴。
关键词：分层教学；放射科；住院医师；规范化培训；应用
引言
住院医师规范化培训是指以临床实践、专业和公共必修课和专业课为主要内容的培训课程，也是医学生毕业教育的重要组成部分。根据相关要求，住院医师规范化培训必不可少，且对于培训高层次临床医师、提高医疗服务质量意义重大。然而常规的住院医师规范化培训方法虽有一定效果，却难以有效提升住院医师的岗位胜任力。以能力为导向的教学模式是指根据医学培训生/实习生的能力和对能力教育的需求实施的一种针对性强的教学模式，也是目前医学带教的新观念，研究显示该模式收效较；分层教学模式是指将微课、床旁和模拟教学相结合以增强带教效果的一种新型的教学理念，可获得满意成效。基于此，本研究探讨以分层教学模式住院医师规范化培训中的应用效果，现报道如下。
1现状
由于放射科设备的更新、成像技术的日新月异，为临床各科室疾病的诊治提供了不可或缺的帮助，已成为国家住院医师规范化培训大纲要求的重要轮训科室，了解各种影像检查的适应证，掌握常见病、多发病的影像特点对临床医生后续职业生涯相当重要。临床规培生由本院新职工（科学型硕士及博士研究生毕业）、在读的专业学位硕士研究生及外单位委培生、社会招录规培生组成，他们中的绝大多数人对医学影像学的认识不足，影像基础知识薄弱，且学历层次相差很大，给临床教学带来种种困难，传统的带教模式很难使他们在短期内很好地掌握大纲要求的相关专业影像诊断要点。根据大多数临床专业规培生有相对固定的专业，在他们入科报到后、进入轮训前，集中进行岗前培训，由住院总医师配合教学主任完成科室规章制度及PACS使用方法等的介绍，结合科室的具体情况及临床专业规培生的轮训要求，按亚专科方向制订轮训计划、分配带教老师。
2分层教学
2.1明确培训目标
对于轮转放射科的临床医学专业住院医师而言，由于在校期间医学影像学理论学习的时间较短，因此理论基础不扎实，不能像影像学专业的住院医师一样接受完整的系统培训。如果按照影像学医师的标准进行要求，往往得不到满意的培训效果。因此，对于临床医学专业医师的培训就应该突出重点，重点教授其专业相关方向的知识，熟悉放射影像诊断中各种常见病的临床表现(症状、体征和实验室检查)，掌握放射影像诊断对这些病变的诊断和鉴别诊断。对于其他专业要求大致了解，做到面对不同患者、不同疾病能够正确选择合适的影像学检查技术，能够准确的解读影像学报告。
2.2改革考试方法
影像学实践技能是培养临床医学专业医师影像水平的根本，尤其是病例分析的过程，更能增加其临床思维，提高疾病的诊治率。现行《住院医师规范化培训结业理论考试大纲(试行)》中只对放射科需要掌握的技术原理做了明确规定，考核部分要求过于概括、缺乏细节，因此在考核方式上仍需改变。考核方式不能拘泥于单纯的理论考试，还应该包括日常工作(出勤率、日常工作完成度等)和实践操作(读片、病例析、影像报告书写等)。分别进行中期考核和出科考核。中期考核可以通过读片与病例讨论进行，每次一个规培医师作为主讲人，选取近期工作中见到的疑难病例，通过PPT向大家介绍病例的大概情况，然后从临床表现、影像学特征、鉴别诊断等方面阐述观点，之后与其他医师进行讨论。以此了解规培医师知识的掌握程度，以便带教老师及时调整教学计划。出科考核，通过理论考试与实践操作两方面对规培医师进行考核，其中读片与病例分析采取口试方式。
2.3其他措施
一方面要强化专业学科自身的能力建设，虽然培训学员较少，但还是要规范轮转培训，从根本上提升带教水平;另一方面要充分发挥各培训学科省级质控中心的作用，加强对各专业学科培训质量的监控，查找问题和不足，以问题为导向，持续改进提升培训质量。一方面要加强培训基地自身内涵建设，重点提升带教师资业务素质和培训水平，重点强化住院医师规范化培训的出科考核;另一方面要从省级管理层面，加强同质化的建设，开展帮扶活动，对相对基础较差，结业考核合格率偏低的培训基地和区域开展帮扶，重点帮助提升带教师资的带教能力和水平，特别是要提升临床实践能力的培训水平，以及出科考核规范性和整体质量。在住院医师规范化的轮转培训过程中，除了加强基本技能和专科技能培训外，要特别重视住院医师的基本功的训练，在每一个临床科室轮转培训时，都要强化病史采集、体格检查以及临床思维、临床各类检查检验结果的判读等训练。
3讨论
住院医师规培对医学终生教育具有承前启后的作用，对提升其岗位胜任力和医疗服务层次至关重要。带教老师综合考虑教学大纲要求和临床岗位胜任力的要求制定教学目标，具有针对性和适用性强的特点，利用网络和移动通信技术与住院医师培训生分享微课程，能够加深其对相关知识的认知和记忆，还可激发学习兴趣，方便住院医师培训生利用零碎的时间段制定学习计划，是提升教学成绩的重要措施；此外将微课程、情景模拟和床旁教学相结合，微课程可加深住院医师培训生对相关知识点的记忆，并引导其发现问题，带着问题实施情景模拟训练和床旁教学实践，且情景模拟训练有利于住院医师培训生相互交流，发现各自的不足，共同进步；床旁教学可增加带教老师与住院医师培训生的互动，充分发挥带教老师的指导作用，提升解决问题和实践操作的能力，另外带教老师还结合住院医师培训生的反馈和建议不断调整教学重点，有利于查漏补缺，不断优化教学模式。
结束语
综上所述，作为科室、基地主任和非影像专业规培生的纽带和桥梁，住院总医师可以更直接更全面更人性化的协调规培轮训医生的需求、临床与教学之间的矛盾，有助于协助规培指导老师完成带教任务，最大限度地调动临床规培医生的学习热情和积极性，使他们在有限的时间内提高轮训效率，更好地掌握国家规定的放射基地需要临床医生掌握的知识。