穆研 赵苏云 段晓莉
兵器工业卫生研究所 陕西 西安 710065
【摘要】目的：分析急性呼吸困难应用床旁肺部超声对病因的诊断价值。方法：以2019年1月至2021年3月为起止时段，以152例急性呼吸困难患者为对象，回顾性分析其全部的临床资料，所有对象均应用床旁肺部超声检查。观察分析其不同病因检出率及超声特征。结果：本组152例患者确诊病因为重症肺炎20例、气胸4例、慢阻肺106例、胸腔积液6例、急性心源性肺水肿16例，而经床旁超声分别检出16例、4例、90例、6例、12例，检出率84.0%（128/152）。结论：急性呼吸困难应用床旁肺部超声对病因的诊断效果较好，因患者病因较多，所以诊断时还需结合其超声特征综合分析，以提升诊断准确率。
【关键词】急性呼吸困难；床旁肺部超声；病因；诊断价值
Diagnostic value of bedside pulmonary ultrasound in the etiology of acute dyspnea
Objective: to analyze the diagnostic value of bedside lung ultrasound in the etiology of acute dyspnea. Methods: the clinical data of 152 patients with acute dyspnea from January 2019 to October 2020 were retrospectively analyzed. The detection rate of different causes and ultrasonic characteristics were observed and analyzed. Results: there were 20 cases of severe pneumonia, 4 cases of pneumothorax, 106 cases of COPD, 6 cases of pleural effusion and 16 cases of acute cardiogenic pulmonary edema in 152 patients, while 16 cases, 4 cases, 90 cases, 6 cases and 12 cases were detected by bedside ultrasound, the detection rate was 84.0% (128 / 152). Conclusion: the application of bedside lung ultrasound in the diagnosis of acute dyspnea has a good effect, because there are many causes in patients, so the diagnosis should be combined with the comprehensive analysis of its ultrasonic characteristics, in order to improve the diagnostic accuracy.
[Key words] acute dyspnea; bedside lung ultrasound; etiology; diagnostic value
对于呼吸功能不全患者而言，急诊呼吸困难是其重要临床表现之一，且此种病症往往病情严重，发病较急，客观感觉吸气节奏、深度、频率等改变，主观感觉吸气力或吸气不足【1-2】。该病症发生后，若不及早诊断和治疗，则会对患者生命安全造成严重威胁。目前在呼吸科中，床旁肺部超声应用广泛，其优势在于安全可靠、简便易行【3】。因此本文即分析了急性呼吸困难应用床旁肺部超声对病因的诊断价值，现阐述如下内容报告：
1.资料与方法
1.1资料
以2019年1月至2021年3月为起止时段，以152例急性呼吸困难患者为对象，回顾性分析其全部的临床资料，总结分析患者基础信息：其中104例男性、48例女性；年龄区间30-75岁，统计均值（61.4±5.8）岁。 其中重症肺炎20例、气胸4例、慢阻肺106例、胸腔积液6例、急性心源性肺水肿16例。所有患者均知情同意，且签订同意书。本试验满足医院伦理标准要求。
1.2方法
所有对象均应用床旁肺部超声检查，使用仪器为迈瑞m7彩超仪，参照肺部BLUE-plus方案对检查点进行设定，具体包括后蓝点（脊柱旁线和肩胛下线围成区域）、 PLAPS点（腋后线与其向后蓝点水平延长线交点）、膈肌点（腋中线与膈肌线交点）、上、下蓝点（在前胸壁平放双手，重叠两手拇指，上方手小指尖在胸骨正中，且靠锁骨下缘，在肺下前缘约为下方手小指，单侧肺区相当于双手覆盖区域，上蓝点为上方手第3、4掌指关节处，下蓝点为下方手掌中心）等，双肺共检查10个点。扫查时包括横向、纵向等，其中基本方法为纵向扫查，即肋间隙与超声探头之间垂直，将纵向切面探头旋转90°则为横向扫查，以充分显示胸膜线。
1.3评价指标
观察分析其不同病因检出率及超声特征。
1.4数据处理
所得文中数据由统计人员处理，工具为SPSS22.0统计软件，计量、计数等资料分别用“”和（%）表示，且分别用、t检验数据差异，当P<0.05时，满足统计处理要求。
2.结果
2.1诊断结果
表1中所示，本组152例患者确诊病因为重症肺炎20例、气胸4例、慢阻肺106例、胸腔积液6例、急性心源性肺水肿16例，而经床旁超声分别检出16例、4例、90例、6例、12例，检出率84.0%（128/152）。
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2.2超声特征
本组128例患者超声表现中，16例重症肺炎表现为胸膜下结节、胸膜改变、胸腔无回声区、肺实质碎块征、肝样改变；4例气胸表现为肺脏异常由于正常影响分界点交替显示；90例慢阻肺表现为胸膜下结节、肺动脉压升高、室间隔左移、右心室扩大；6例胸腔积液表现为低或无回声区存在于胸腹腔内，且可见条索样分隔，积液过多时可见积液内部肺组织压缩实变、飘动；12例急性心源性肺水肿表现为胸膜表面有多条垂直的火箭征和大b线，双侧呈对称性。
3.讨论
在临床上，甲亢、贫血、肺部贫血、心脏疾病、消化道疾病等，均可能引起急性呼吸困难，以心肺疾病占比最高。该病症具有复杂病因，而治疗时若能对患者病情准确及时的评估，并采取针对性措施加以救治，则可进一步提升患者的疗效【4】。在诊断此类患者时，常用方法为影像学、超声心动图、生物标志物，其中主要手段为影像学，如超声、CT、X线等，各有优劣。而通过对患者采用床旁肺部超声检查，其是一种无创检查手段，具有可重复、实时、动态、无创、经济、方便等优势，可对危重患者动态、快速评估。此种方法目前已广泛应用于临床呼吸科，其不仅能减少患者经济压力和痛苦，还可极大的提升诊疗效果，从而保障患者及时获得有效救治【5】。本文结果显示，本组152例患者确诊病因为重症肺炎20例、气胸4例、慢阻肺106例、胸腔积液6例、急性心源性肺水肿16例，而经床旁超声总检出率84.0%。可见，急性呼吸困难应用床旁肺部超声对病因的诊断发挥着一定的优势和价值。
综上，急性呼吸困难应用床旁肺部超声对病因的诊断效果较好，因患者病因较多，所以诊断时还需结合其超声特征综合分析，以提升诊断准确率。
【参考文献】
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