刘立莉 尕丽
昌吉州人民医院 新疆昌吉市 831100
摘要：目的：研究冠心病患者行经皮冠状动脉介入术（PCI）后院内心血管不良事件发生情况、影响因素。方法：将有无发生心血管不良事件为分组依据，将我院200例冠心病患者分为I组（术后发生心血管不良事件）、II组（术后未发生心血管不良事件），统计心血管不良事件发生率，且对其影响因素进行分析。结果：（1）200例行PCI的冠心病患者，28例在院内发生心血管不良事件（14.00%）；（2）两组在年龄、性别、高血压史占比方面无明显差异，差异无统计学意义（P＞0.05）；且在糖尿病史、肾功能不全、急性心肌梗死病史占比方面存在明显差异，差异有统计学意义（P＜0.05）；（3）Logistic回归分析结果指出，糖尿病史、肾功能不全、急性心肌梗死病史均为冠心病患者行PCI后出现院内心血管不良事件的危险因素。结论：在为冠心病患者进行PCI治疗时，需要警惕糖尿病史、肾功能不全、急性心肌梗死病史的患者。
关键词：冠心病；介入术；院内心血管不良事件；影响因素
冠心病是发病率较高的临床疾病类型，主要与冠状动脉粥样硬化密切相关，可影响患者身心健康。PCI是目前治疗冠心病的有效方法，兼具疼痛轻、恢复快、创伤小以及疗效佳的应用优势，不过由于PCI是一种有创技术，加之冠心病患者年龄普遍较大，往往合并多种病症，导致介入术风险系数与手术难度较大，容易在术后发生心血管不良事件，降低预后效果。因此，为确保介入术疗效，需分析术后发生心血管事件的影响因素，以便尽早采取干预措施。本文就冠心病患者行PCI后院内心血管不良事件发生情况、影响因素展开了下述研究。
1资料与方法
1.1一般资料
将有无发生心血管不良事件为分组依据，将我院2018年1月～2020年1月接诊且行PCI的200例冠心病患者分为I组（术后发生心血管不良事件）、II组（术后未发生心血管不良事件）。包含：男130例，女70例，年龄64～81岁，平均（72.6±3.5）岁。
1.2方法
全部入选者行PCI治疗，并将术后发生心血管不良事件的患者设置为I组、将术后未出现心血管不良事件的患者设置为II组，分析两组一般资料，并展开Logistic回归分析。（1）成立预见性护理小组。由主治医师、护士长、资深护士组成预见性护理小组，根据患者的病情制定预见性的护理方案并实施。（2）预见性护理措施。①心理护理：护理人员需主动与患者交流，告知患者冠心病的相关知识与治疗方法，缓解患者的焦虑情绪；谈论患者感兴趣的话题，转移患者注意力，减少负性情绪带来的应激反应。②预防措施。护理人员在术后应提前做好皮下血肿、急性冠状动脉闭塞、出血、心律失常的抢救措施与急救药物，加强对患者心电图的监控，对患者进行术后吸氧、抗凝干预，规范护理操作。③并发症护理。护理人员应密切关注患者术后的血压、心率及伤口是否有出血情况，定时监测患者的各项凝血功能指标，如患者有较高几率发生出血情况时，应及时采取预防措施进行出血前管理，以减少术后出血的发生。此外，密切观察患者肢体的肿胀程度、皮肤温度、疼痛程度等，一旦发现异常情况，及时处理。（3）出院指导：患者出院时，护理人员可主动添加患者微信，定期发送冠心病术后护理知识，每月进行一次电话回访，了解患者的身体状况，咨询是否有心血管不良事件发生，提醒患者定期复查，按医嘱服药，建议其饮食以营养丰富、低盐低脂、清淡易消化为主，培养患者养成良好的生活习惯，每周进行2次散步运动，合理锻炼，增强身体免疫力。
1.3观察指标
将一般资料、心血管不良事件发生率、影响因素作为观察指标。
1.4统计学方法
SPSS23.0统计学软件为本次研究标准化处理观察数据的工具，且一般资料行x2检验，以n/%表示，当分析结果为P＜0.05时，代表组间数据存在差异；并对心血管不良事件影响因素进行二元logistics回归分析。
2结果
2.1分析一般资料、心血管不良事件发生率
200例行PCI的冠心病患者，28例在院内发生心血管不良事件（14.00%），包括4例脑血管意外事件（14.29%）、4例急性心肌梗死（14.29%）、20例死亡（71.43%）；两组在年龄、性别、高血压史占比方面无明显差异，差异无统计学意义（P＞0.05）；且在糖尿病史、肾功能不全、急性心肌梗死病史占比方面存在明显差异，差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.2分析影响心血管不良事件发生的因素
Logistic回归分析结果指出，糖尿病史、肾功能不全、急性心肌梗死病史均为冠心病患者行PCI后出现院内心血管不良事件的危险因素。数据见表1。
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3讨论
由于人口老龄化加剧，冠心病患者数量不断攀升，且较之普通成年患者，高龄患者因生理功能退化、合并多种疾病，而使冠状动脉病变情况更加复杂，容易在PCI治疗后发生心血管不良事件，降低手术疗效。本次研究表明，糖尿病史、肾功能不全、急性心肌梗死病史均为影响PCI后院内心血管不良事件发生的高危因素，分析原因可能为：糖尿病患者有血小板聚集反应强、纤溶系统失衡、内皮功能异常等病理生理特征，可影响术后血管修复，增加不良心血管事件发生风险；肾功能不全者肾脏长期受损，而肾脏与心脏存在相互影响的内在联系，可互为因果，从而增倍不良效应；急性心肌梗死是多发性急危重症，致死率较高，虽然PCI技术在不断改进，但是高龄冠心病患者也可因术后急性心肌梗死而死亡。冠心病是一种因冠状动脉粥样硬化导致心脏缺血、缺氧的心血管疾病，会引发心肌梗死、心绞痛，具有较高的发病率及致死率，严重威胁患者的生命安全。分析原因在于预见性护理过程中，建立预见性护理小组可以根据患者的病情，预测可能出现的风险，制定个性化的预防措施并落实。实行预见性护理措施可以在术后提前做好患者术后出皮下血肿、急性冠状动脉闭塞、出血、心律失常等状况的抢救措施，便于患者发生异常情况时及时救治。对患者进行心理干预，可以有效减少抑郁、焦虑等负性情绪，缓解患者的疼痛感，减少应激反应。术后密切关注患者生命体征，实行并发症护理措施，可以减少出血、肢体肿胀的发生，提高治疗效果。而出院指导可加强患者的遵医行为，微信及电话随访可以随时掌握患者的病情，指导患者健康饮食与运动，提高患者自护能力，促进患者康复。
结束语
综上所述，由于糖尿病史、肾功能不全、急性心肌梗死病史均对冠心病PCI治疗后发生心血管不良事件有明显影响，所以需严格把控手术指征，以便尽量降低术后风险，改善预后。
参考文献
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