郭肖杰
陕西省人民医院 陕西西安 710068
摘要：目的?对集束化护理干预对重症监护室（ICU）机械通气患者谵妄的影响进行研究和分析。方法?选取我院ICU2018年1月～2019年12月收治的100例机械通气患者，根据不同护理分为2组，对照组（n=50）接受一般护理，观察组（n=50）接受集束化护理，对比两组患者谵妄发生率和救治情况。结果?谵妄发生率明显低于对照组，持续时间和住院时间明显短于对照组，医疗费用明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论?集束化护理可有效降低ICU机械通气患者谵妄发生率，并缩短持续时间，促进早日出院，值得推广。
关键词：集束化护理；重症监护室；机械通气；谵妄
引言
谵妄是由多种病因引起的一过性意识混乱状态，以出现短时间认知功能改变及意识障碍为临床特征。重症监护室(intensivecareunit，ICU)机械通气患者谵妄发生率高达80%，常导致患者住院时间延长，并增加患者死亡风险及医疗负担。集束化护理是危重症领域出现的新理念，主要以循证医学为基础，以规范干预措施及提高患者抢救率为目的，研究显示，集束化护理在重型颅脑损伤、脓毒症患者中取得了令人满意的效果。本研究旨在探讨集束化护理干预对ICU机械通气患者谵妄的影响。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院ICU2018年1月～2019年12月收治的100例机械通气患者，根据不同护理分为2组，对照组（n=50）接受一般护理，其中男32例，女18例；年龄24～80岁，平均（51.24±7.14）岁；观察组（n=50）接受集束化护理，其中男33例，女17例；年龄25～80岁，平均（51.34±7.24）岁；两组患者一般资料对比无差异，差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：机械通气＞3天以上；（2）无精神性疾病；（3）近期未接受相关药物治疗者。
1.2方法
1.2.1对照组。患者给予常规重症监护护理措施，包括评估患者意识、按时翻身拍背、按标准实施各科专业护理、保持引流机通畅、及时检查呼吸机与气管插管管道、监测患者的生命体征等。
1.2.2观察组。患者在常规护理基础上给予集束化护理。建立集束化护理小组并培训。集束化护理小组包括护士长1名(组长)，责任护士4名，临床护理经验均在3a以上。授课老师为护士长，培训内容包括强化责任护士已有的谵妄知识、了解集束化护理理念及具体实施步骤、明确对谵妄患者的监护职责等。集束化护理具体干预措施:(1)促使患者睡眠-觉醒周期正常化。责任护士与主管医师沟通，依据具体情况安排治疗活动，每日11:00～12:00播放音乐，日间合理限制患者睡眠时间。(2)积极与患者沟通交流。每日早、中、晚3次与患者交流沟通，每次交流时间为30min，以建立良好的医护关系，取得患者信任。(3)依据患者症状转归调整探视时间。与患者家属沟通，告知探视时间依据患者转归情况制定，望配合与理解，若患者转归良好可增加探视时间，鼓励家属积极与患者沟通交流。(4)指导患者早期活动。对患者谵妄进行评估，依据病情、意识、肌力等确定早期活动等级；患者清醒、肌力0～3级者，增加半卧位度数，进行四肢活动，每次活动20min，每日2次；患者清醒、肌力＞3级者，主动进行四肢肢体活动，同时进行抗阻力关节活动，每次活动20min，每日2次。
1.3统计学方法
数据采用SPSS19．0软件进行统计分析，采用t检验、χ2检验。以P＜0．05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者谵妄发生率对比
两组患者谵妄发生率对比差异明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.2两组患者救治情况对比
两组患者救治情况对比差异明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。
3讨论
镇静镇痛药物是ICU机械通气患者的常用药物，镇静镇痛药物使用的首要目标为维持患者最佳的安全状态和舒适。对于ICU机械通气患者而言，初期通常需要较深的镇静镇痛，特别是存在人机不协调或对抗情况时，但在疾病康复期则仅需轻度镇静镇痛。虽然镇静镇痛药物可改善机械通气患者结局，但对呼吸系统、自主神经系统也存在一定影响，可能导致心动过缓、低血压、谵妄等事件。因此，进行有效的镇静镇痛管理对ICU机械通气患者十分重要。
谵妄是一种以思维紊乱、意识水平改变所导致的脑功能障碍急性发作为特征的综合征，其发病机制可能与大脑神经递质紊乱等有关。研究显示，谵妄与ICU患者死亡、ICU住院时间延长有关。有研究显示，ICU机械通气患者谵妄发生率较高，其原因可能与ICU患者在基础生命支持的同时，还涉及机械通气、侵入性操作、镇静药物应用等治疗措施，加之ICU环境特殊(灯光持续照射、噪音频繁等)、患者自身病情危重及应激反应等，导致ICU患者情绪更易受到影响等有关。集束化护理是由美国学者首先提出的，其宗旨是为患者提供更为优质的护理服务。
有研究显示，ICU危重症患者的谵妄发生率约为21．70%，其影响因素包括低血压、糖尿病、机械通气等。本研究结果显示，观察组和对照组患者谵妄发生率分别为17．78%和51．11%，观察组患者谵妄发生率显著低于对照组;提示集束化护理干预可以降低危重症患者的谵妄发生率，分析其原因如下:(1)集束化护理工作更加规范化、具体化，使护理步骤有章可循，可保证护理质量；(2)集束化护理通过促进患者睡眠-觉醒周期正常化、增加与患者沟通交流、合理安排探视时间等，可以明显改善患者睡眠质量，保证患者情绪稳定，从而降低谵妄发生风险。早期活动是重症护理中非常重要的非药物性干预，对促进患者康复有重要意义，有研究显示，早期活动对降低ICU机械通气患者谵妄发生率有重要意义，有利于改善患者病情。
综上所述，集束化护理干预可降低ICU机械通气患者谵妄发生率，缩短谵妄持续时间，促进患者康复，缩短患者ICU住院时间，减少住院费用。
参考文献
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