刘燚
达州南方医院 四川 达州 635000
1.前言
痛风患者是因为体内的嘌呤代谢产生紊乱，而引起尿酸过多所导致的一种疾病。患者主要的临床症状表现为高尿酸、痛风性关节炎等，这些疾病严重者会累及肾脏，并会导致三高、中风、冠心病等疾病的形成。目前临床上常采用中西医相结合的方法治疗间歇性痛风，中西医结合治疗
2.痛风的病因是什么？
医学在不断进步和发展，人们对痛风的病因、致病机理等认识也在不断提高和深化。西医将痛风分为原发性痛风和继发性痛风两大类，原发性痛风是由遗传因素和环境因素共同致病的，继发性痛风主要是由于肾脏疾病导致尿酸排泄障碍所致，它属于代谢风湿病范畴，因体内的尿酸含量较高同时不易排出体外引发排泄障碍是导致患者出现痛风的主要原因，同时患者在后天的饮食不规律、饮食结构不平衡，如食物中含有过多的高嘌呤是痛风形成的高危因素，这些因素会共同导致患者致病。不同患者自身的身体体质相差很大，所以痛风患者的发病时间、发病年龄、发病程度均有较大差异，所以在临床治疗过程中会发现有的患者稍加治疗便能很好控制，而有的患者则需要长时间治疗才能稍微缓解症状。对痛风患者进行分析，会发现中老年男性，若较为肥胖，脾气暴躁，经常酗酒，喜欢进食肥甘类食物容易患有痛风，而青少年男性或绝经后的女性则不容易患痛风。
痛风与中医的“痹证”相似，属于中医“痛风”“痹证”“痛痹”“白虎历节风”等范畴。中医认为该病多为先天不足或后天饮食不节、嗜酒、过食膏粱厚味，导致脾胃受损，转运失职，湿浊内生，痰瘀内结，浊毒受气血鼓动而周流，滞留蓄积而发病。
原发性痛风患者中约有1/3的患者体内会存在尿酸盐结石，这些结石最终会在肾间质内沉淀，人体的肾髓质中沉淀的数量会更多，这些结石的沉淀会导致患者出现肾功能障碍。中医中也认为浊毒长期淤积，累及损肾，对尿液标本进行煎熬，会出现结石，中医将其称为石淋，这种认识与浊毒的相关认识一致。浊毒通过血液进入人体，会使脉络中血液淤积，容易引发中风、心脾两虚、偏瘫等症状，这一点与现代学者认为痛风患者会引发三高、心脑血管疾病等观点是相吻合的。
所以中西医对痛风的相关理论认识较为一致，且这种认知为痛风的治疗提供互补和参考，所以中西医结合对痛风的治疗疗效更为显著。
3.分期治疗
虽然痛风在临床上的症状表现形式不一，但是患者的病因是一致的。痛风治疗时，需要综合考虑浊毒、嘌呤代谢紊乱、尿酸增高等多种因素。所以治疗时应该以清利湿热、调节脏腑、减轻尿酸为治疗导向。
因痛风确诊前患者可能没有表现出明显的症状，患病前期一般在体检时容易发现患者体内的嘌呤代谢指标紊乱，此时属于无症状期。对患者应该进行健康教育，包括避免饮酒，低嘌呤饮食，勿食用动物内脏、鸡汤、肉汤、沙丁鱼等高嘌呤食物，摄入充足的水分以利于尿酸排出，注意饮食的整体平衡。有些早期患者会通过控制饮食达到控制痛风发作的效果，但是有些患者则需要采用相关药物综合治疗。我们常常会选用大黄、泽泻、连翘、金银花等中药，根据患者情况适量增减用量，一般患者服用药物后3个月内能见效，在治疗过程中需要向患者普及痛风相关知识，提供健康的食谱，养成良好的饮食习惯。
对于急性发作的痛风患者，这种关节疼痛较为迅速，且疼痛程度在短时间内会达到高峰。主要症状表现为：关节异常疼痛，犹如刀割，稍微活动关节则疼痛会加剧。关节部位充血严重，用手压会有明显的疼痛感，皮肤呈现红色，局部皮温升高。刚开始发作时累积的关节数较少，而发作加剧之后可能会累积多个关节部位。此时可外敷金黄散，内服痛风饮来治疗，痛风饮由多种中药成分组成，主要包括金银花、连翘、甘草、乳香、牡丹皮、赤芍、重楼、大黄、延胡索等成分。若患者体温升高，食欲缺乏者，此时可以采用清开灵注射液静脉滴注。对于疼痛加剧患者，需要采用一定的镇痛药物，如吲哚美辛等抗炎镇痛药物，但有活动性消化道溃疡患者禁用，肾功能不全者慎用，这对于提高患者的用药依从性具有积极作用，能够为后期病情缓解提供有效帮助。
若无症状期、急性期治疗不够及时或没有治疗好的患者，会反复发作，严重影响患者的生活质量。我国中医认为这种反复发作多数是因为浊毒淤积、痰湿久酿、浊痰互结而导致的，痛风石的质地也会由软变硬，疼痛的关节会发生畸形，骨质内部会有损伤，表现为持续性关节肿痛、畸形、功能障碍，甚至骨折。反复发作的痛风，体内尿酸排泄不当，累积成为肾病，表现为少尿、无尿、泡沫尿、恶心、呕吐、疲倦、水肿等。常选用的中药有：穿山甲、山慈菇、瓜蒌、海金沙、石韦、金银花、重楼、大黄等，这些中药成分经过熬制服用后，对患者具有清热解毒、利尿通便、清瘀化积等功效。同时对于预防尿酸盐结石，保护肾脏具有很好的作用。若患者病情较重，则需要积极使用排泄尿酸以及抑制尿酸生成的西药治疗。
4.小结
痛风在中医和西医中均具有相关的认识和研究，且这种认知是较为吻合的。痛风在不同阶段的治疗措施是不同的，在早期应该控制患者的饮食，提高对痛风健康知识的认识。将中西医结合应用于痛风的间歇性发作过程中，能够做到取长补短，相互提高的效果，采用中药治疗能够在一定程度上减轻西药对患者肠胃、肝脏、肾脏等身体器官的影响，缓解患者的综合症状，提高整体疗效。