任智宇
大邑县人民医院，四川省成都市611330
结肠和直肠都隶属于大肠的管辖内，是同一段肠管的延续，所以结肠癌和直肠癌被统称为大肠癌。据了解，结直肠癌是全球第三大恶性肿瘤，很多患者对大肠癌都不是很了解，尤其是住在医院同一病房的患者在讨论病情的时候都会产生疑问，为什么明明都是在大肠部位长了肿瘤，诊断结果却大相径庭呢？其实这就是因为发病部位的不同所致，临床根据肠癌发生的部位将其分为结肠癌和直肠癌，若肿瘤长在结肠部位则为结肠癌，长在直肠部位则为直肠癌。可千万不要因为两者生长部位接近、名字接近就将其误认为是一种疾病，直肠癌和结肠癌还是有很大区别的，下面就让我们一起来了解一下结肠癌和直肠癌到底都有哪些区别。
一、发病位置不同
说起结肠癌和直肠癌的发病部位就不得不提人体肠道的结构，在正常情况下，人体的肠道是由小肠和大肠构成，小肠被大肠所包裹，鉴于结肠癌和直肠癌的发生以大肠为主，所以下面主要说说大肠。大肠可分为升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠、直肠以及肛管，大肠在人体内时刻处于蠕动状态，以此来促进粪便的排出，一般来讲粪便需要从升结肠开始，经过横结肠、降结肠、乙状结肠和直肠，最后在肛管内经由肛门排出。
结肠包括升结肠、降结肠、横结肠、盲肠和乙状结肠，相关调查数据显示，结肠癌发病率最高的部位为乙状结肠，约占结肠癌总发病率的80%，乙状结肠是结肠部位的转折点，加之其与“乙”字十分相似，因此便有了乙状结肠的名字。此外因粪便给乙状结肠带来的机械损伤较为严重，也间接造成了此处是肿瘤多发部位的原因。结肠癌发病率由高至低依次为乙状结肠、盲肠、升结肠、降结肠，发病率最低的部位为横结肠。虽然发病的几率有高有低，但是不可否认这些部位都有发生癌症的可能。
相比而言，直肠癌的发生率要比结肠癌更高，直肠主要是由直肠和肛管所组成，而肿瘤好发于齿线上下，与肛门距离比较仅，所以一般情况下医生只需要通过指检就可以触碰到肿瘤部位。根据肿瘤距离直肠的距离可将其分为低位直肠癌、中位直肠癌和高位直肠癌，低位直肠癌与肛门的距离约为五厘米，中位直肠癌与肛门的距离在五厘米至十厘米之间，高位直肠癌与肛门的距离则在十厘米以上，约为10--15厘米。
二、临床表现不同
结肠癌还可根据发病部位分为左侧结肠癌和右侧结肠癌两大类，相对来讲右侧结肠癌的结肠腔径更大，主要功能为吸收，再加上肠腔内粪便较为稀薄，故发病后患者会出现腹泻、便秘或两者交替发生的症状，此外还可出现腹痛、腹胀、腹部包块、腹部压痛以及进行性贫血等诸多症状，待病情发展至晚期时还有可能发生肠穿孔或局限性脓肿等并发症。左侧结肠的肠腔不如右侧结肠宽大，而且乙状结肠腔较为狭小，可与直肠形成尖锐的直角，加之粪便在此处已经形成，所以大多数左侧结肠癌患者在发病后极易发生慢性肠梗阻现象，亦因此大多数患者伴有顽固性便秘症状，也可表现为排便次数增多。另外，因肠梗阻多发生在乙状结肠下段所以患者呕吐症状并不严重，但腹痛、腹胀以及肠鸣症状明显。如果癌肿破溃，粪便则会染上鲜血或是粘液，甚至会排出脓液便。由于梗阻近端肠管长时间处于膨胀、缺血、缺氧状态，则极易造成溃疡的发生，甚至可引发肠穿孔，而且也有可能会诱发肠道大量出血以及腹腔脓肿。
直肠癌的临床症状以排便次数增多为主，患者可自觉粪便变细，可排出粘液血便，且伴有里急后重和排不尽的感觉。当癌肿蔓延到直肠周围，并侵犯骶丛神经时可引发剧烈的痛感。当癌肿累及到前列腺和膀胱部位时，患者还会出现尿急、尿频、尿痛、血尿以及排尿困难等症状，而且此时还有可能会形成一条通向膀胱或是女性生殖器官的瘘管。
三、发病原因不同
目前，临床方面对于结肠癌的发病原因尚未明确，但是有越来越多的国内外专家认为结肠癌的发病因素是多种多样的，其中有遗传因素、饮食因素、环境因素等诸多因素的参与，尤以饮食因素为主。近年来随着人们生活水平的提高，对营养元素的摄入也越加重视，受此影响产生的后果是人们摄取的粗纤维食物越来越少，可间接造成结肠癌的发生，而在农村生活的人往往是因为摄入大量的腌制食物才造成了结肠癌的发生。目前已有研究能够证实摄入维生素A、C、E能够降低结肠癌的发生率，而食用烟熏、腌制或油炸食物会诱发结肠癌，此外食物中残留的农药污染以及不合理食品添加剂等也与结肠癌的发生具有一定的关系。
与前者不同，直肠癌的发病原因已经得到证实，主要原因有一点五点。第一点为炎症刺激，比如慢性溃疡性结肠炎等，在炎症的刺激下可导致肠黏膜渗出、水肿，在反复破坏和修复的过程中则会造成纤维组织的增生，从而增加肠壁厚度和肠腔狭窄度，久而久之会形成多发性息肉和慢性肉芽肿，最终可诱发直肠癌；第二为息肉，大多数直肠癌都是由息肉演变而来；第三点为良性息肉恶变，临床治疗过程中经常能够见到因大肠腺瘤演变为癌症的病例，这也说明直肠癌的发生与大肠腺瘤关系密切；第四点为饮食习惯，这一点与结肠癌基本相同；第五点为遗传因素，以家族性腺瘤性息肉病为主，遗传因素是造成直肠癌高发的主要原因之一。
直肠癌和结肠癌虽然隶属于同一肠道的管辖，却在很多地方都有区别，但是作者想在这里提醒大家，无论是结肠癌，还是直肠癌在患病后都需要尽早前往医院治疗，尽量做到早发现、早诊断、早治疗，才能在最大程度上提高治愈成功率和自身的生活质量。