王怡
四川省成都市青羊区草市御河社区卫生服务中心 四川省成都市 610000
冠心病，全称冠状动脉粥样硬化性心脏病，其成因为冠状动脉血管出现动脉粥样硬化病变，并由此造成心肌缺血、缺氧或产生坏死，从而导致心脏病的出现。冠心病本身的范围更加广泛，还包括炎症、栓塞等多种原因造成的管腔狭窄或闭塞。世卫组织当前对冠心病的分类包含无症状心肌缺血（也称隐匿性冠心病）、心绞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭以及猝死五种，临床上则常分为稳定性冠心病和急性冠状动脉综合征。冠心病严重影响当代人尤其是中老年人的生命健康，因此对冠心病的症状应当建立起充分了解，在发现问题时及时就医。
冠心病的症状
1.心绞痛型
心绞痛型冠心病常表现为胸骨后方有压榨、闷胀感，且会使患者产生明显的焦虑情绪。单次发作多持续3-5分钟左右，会发散影响到左侧臂部、肩部、下颌、背部、咽喉，有时也会影响到右臂，或是在不影响胸骨的情况下牵连到以上部位。如果是因为用力、受寒、饱食或情绪激动等因素增加心肌耗氧量，进而造成心绞痛发作的则称为劳力性心绞痛，此时一般在经过休息或含服硝酸甘油后即可得到缓解。心绞痛通常被分为稳定型与不稳定型，而后者则是心肌梗塞的前兆，因此一旦发现需立刻前往医院就诊。
2.心肌梗塞型
心肌梗塞型冠心病在发生前一周会出现前驱症状，比如安静休息或从事轻微体力劳动时发作的、带有明显疲惫感与不适感的心绞痛。心肌梗塞本身会表现为持续性的强压迫感，有时还会引发刀割一般的疼痛，通常会涉及到整个前胸，左侧要严重于右侧。一部分患者会出现沿左臂向下放射的情况。心肌梗塞引起的疼痛在部位上与心绞痛是一致的，但前者更为严重、持续时间更长，且无法通过休息或是硝酸甘油有效缓解。某些情况下会表现为上腹部疼痛，持续时间多超过半小时，甚至长达几小时，因此在发生这种情况时需迅速前往医院就诊。
3.无症状性心肌缺血型
这种类型也被称作无痛性心肌缺血或隐匿性心肌缺血，患者通常不会表现出主观症状，但在相关检查中确实存在心肌缺血（如心电活动、左心室功能及心肌代谢异常等）的情况。
4.缺血性心肌病型
缺血性心肌病指的是患者因为心肌长期缺血造成心肌局限性或弥漫性纤维化表现，这种变化会使患者心脏运动功能受损，并导致患者出现心律失常、充血性心力衰竭等临床综合症。
5.猝死型
当前医学界普遍认为猝死型患者的心脏骤停是基于冠状动脉粥样硬化的基础出现的，患者因此导致的冠状动脉栓塞或痉挛可能造成局部电生理紊乱，进而引发暂时性的心率严重失常。
冠心病的治疗
冠心病的治疗方法很多，主要围绕药物治疗、手术治疗等开展，但也需要患者调整自身的生活习惯并积极配合治疗才能收获理想的效果。
冠心病药物治疗的主要目的是缓解患者的症状，控制患者冠状动脉粥样硬化病变的发展，降低患者出现各类型冠心病症状的概率。对于病变较为严重、甚至出现完全阻塞的患者，还需要在药物治疗的基础上加入血管再建治疗来降低患者死亡率。常见冠心病治疗用药包括硝酸酯类药物、纤溶药物、抗血栓药物、钙通道阻断剂、β-受体阻滞剂以及肾素血管紧张素系统抑制剂等。
冠心病的手术治疗则以经皮冠状动脉介入治疗（PCI）、冠状动脉旁路移植术（也称为冠脉搭桥术，CABG）为主，前者的原理主要是应用特制的带气囊导管，来扩张狭窄的管腔，并预防管腔再次变得狭窄，多用于稳定型或不稳定型心绞痛及心肌梗死患者，其中心肌梗死患者在急性期需尽快进行介入治疗；后者则是为心脏恢复心肌血流的灌注，进而缓解患者胸痛、局部缺血的症状，能够在一定程度上改善患者的生活质量，多适用于出现严重冠状动脉病变的患者，且常需要心内科、心外科医生与患者共同进行决策。
在进行药物治疗或手术治疗的基础上，患者也需要改正自己的不良生活习惯，积极配合治疗。
冠心病的预防
冠心病预防的内容与生活习惯直接相关。对于冠心病患者而言，在积极配合各种类型治疗的同时，饮食方面需要注意少食用脂肪类的食物，包括动物脂肪与植物脂肪，对动物蛋白的摄入也需要进行控制，尽可能多摄入一些优质蛋白来代替动物蛋白，这是由于动物蛋白中常含有大量的胆固醇，而胆固醇在血管壁中发生的沉积则更容易导致血管的堵塞，因此可选用大豆及其他豆制品来代替动物蛋白的摄入。饮食方面患者可适当食用一些苦瓜，并尽量多食用一些富含纤维素的食物，这是因为苦瓜能够有效降低人体内的胆固醇含量，而纤维素则能吸收肠道内的水分，促进肠道的蠕动，对预防冠心病都有很大帮助。对于有烟瘾的患者则需要戒烟，这是由于抽烟会导致冠状动脉痉挛，进而造成心肌缺血，一旦心脏长期得到不有效供血，心绞痛发生的概率就会随之上升，严重情况下甚至会出现完全性心肌梗塞。
对于冠心病患者而言，日常生活中要尽可能进行体育锻炼，以爬山、慢走、跳绳、有氧操之类的运动不会为患者造成过量的体力负担，又能够很好地促进患者的体循环，加速患者体内脂肪燃烧分解的过程。患有肥胖症的患者则需要积极减肥。某些情况下患者在经过化验之后，发现体内血脂含量超过正常水准，也可在医生的指引下适当服用一些降血脂的药物。