张珂
（四川省肿瘤医院，四川 成都，610041）
目前临床输血朝着规范化、制度化的方向发展，输血安全性也越来越高。从血液标本的采集到血液的输注每个环节都要特别小心，以免出现问题影响输血安全。那么在输血中应该注意哪些关键问题呢？本文就这一问题进行了分析说明。
一、血液的储存、输入要求以及注意事项
（一）红细胞
红细胞主要是包括：悬浮红细胞、洗涤红细胞以及浓缩红细胞。其储存要求十分严格，要求全程处于冷链环境，发血后应该在30分钟内输注。输入要求主要是必须要在4个小时之内输入完成，通常来说输血的速度控制在5-10ml每分钟，如果患者不能承受这样的输入速度可以根据实际情况适当减少输血量，从而保证在4个小时之内完成输血。
（二）单采血小板
血小板的储存以及输入原则也是尽快输用，如果有特殊原因需要保存，应用专用设备振荡保存。并且要注意在储存的时候每隔15分钟要摇晃一下血袋，注意力度不能剧烈震荡。血小板的输入要求也是尽快输入，一般情况下是80-100滴每分钟。如果不能达到这个滴速也应该在患者耐受程度内以最快的速度输入完成。这样主要是为了尽快起到止血的作用，每袋血小板的输注时间应该控制在20分钟以内。另外在输血小板时要特别注意输注之前轻轻摇晃一下，这样主要是为了让血小板悬起。但是要特别注意不要剧烈摇晃否则会导致血小板受到一定的损伤，影响输血效果。同时在摇晃血袋的时候要特别注意观察血袋内血液的情况，如果发现凝块或者是见云雾状要立即告知医生，及时处理，以保证血小板的疗效。如果凝块情况不严重，可以试着用手指隔着血袋轻轻将其捏散。另外，如果在输血的时候需要同时输几种成分血液应该先输血小板。
（三）冰冻血浆
冰冻血浆拿出来之后需要融化后才能够输入，如果在融化之后没有及时进行输注，应该将其放在4℃的冰箱之内暂时保存，但是暂存时间不能够超过24个小时，如果拿出来没有使用完不能再次进行冰冻保存。冰冻血浆的输入要注意滴速，最好是保持匀速输入，不能突然快速输入或者突然减慢速度。除此之外，在输入冰冻血浆的时候要注意观察血液的颜色以及状态，如果颜色不是淡黄色透明液体或者是有明显气泡就要特别注意。
（四）冷沉淀
冷沉淀与冰冻血浆有一定的相似之处，就是在融化之后需要尽快输注完成，在患者耐受的情况下尽快输入，不能久放。如果有特殊情况需要和血小板同时申请应该先输冷沉淀。
二、输血中必须要注意的问题
（一）输血前和输血时需要注意的问题
在输血之前应有2名医护人员对交叉配血报告单进行核对，同时还要对血袋的标签以及其他相关内容进行仔细核对。另外在核对患者信息的时候要在患者床旁共同核对，以此保证核对准确，避免错误输血情况发生，危害患者生命安全。另外，要注意在输血的时候不能够在成分血中混入其他药物，只能够用生理盐水进行稀释。另外在输血之前与输血之后要注意开展静脉注射生理盐水对输血管道进行冲洗。
如果患者在输血过程中需要输入不同供血者的血液要注意，在前面一个人的血液输入完成之后要对输血器进行生理盐水冲洗之后，才能够接着输下一袋血。
（二）输血速度应该注意的相关问题
输血速度的整体原则是先慢后快，在这个原则基础上根据患者的具体病情以及实际年龄对输注速度进行合理调整。同时在输血过程中要严格观察患者是否存在不良反应，如果观察到有问题出现要及时报告医生，并且对输血速度进行合理调整。一般情况下，成年人的输血速度在4-6ml每分钟，儿童的输血速度在10滴每分钟。但是在紧急状况下要根据患者的实际情况进行输血，比如：患者因为大量失血休克，就要加快血液输入速度，快速补血挽救患者的生命。另外输血先慢后快的原则具体来说是：在输血开始前的15分钟比较慢，之后发现患者无异常问题、无不良反应就可以加快输血速度。
（三）特殊输血者注意事项
在输血过程中要注意一些有特殊情况的患者必须要特殊对待。首先是年老体弱或者婴幼儿等免疫力比较差的患者在输血的时候要注意不能一次性输入大量血量，并且要控制输血的速度。在输血过程中密切观察患者的是否有不良反应，及时进行处理，以此保证输血患者的安全。
其次是贫血患者，通常来说贫血患者输血的时候用一般速度就可以了。但是如果贫血患者在内科手术或者是外科手术中出现了大出血的症状，就必须进行紧急输血。问题严重的情况下还可能会直接将大静脉切开，借助外力输血，以此保证体内血流量。
最后在输入异型血的时候一定要注意放慢速度，同时要控制输血量。因为异型输血的时候供血方的红细胞会和受血方的血清发生血液凝集，这种现象很像过敏反应，会对身体造成很大的危害，而放慢输血速度，减小输血量就可以缓解血液凝集问题，并且有凝集的话也会被血液流动冲走，安全性更高，能够保证患者的安全。
（四）血液加温注意事项
世卫组织《临床用血手册》建议如果输血的速度在100ml每分钟以上，就需要采用血液加温器对血液进行加温。但是这一手册同时指出给患者身体加温比给血液加温更加有用。所以在输血过程中一定要保证患者保暖，可以通过调节空调温度等方式保证患者体温。另外如果输血的速度过快也应该使用血液加温器，这样主要是为了保证血液的流动性。在使用血液加温器的时候一定要注意监测血液的温度，绝对不能超过41°。还有就是大家要注意血袋是不能够放在热水中加热的，关于这一点很多人都存在误区，认为血液是可以直接通过微波炉等方式加热。其实是不可以的，因为这些加热方式会导致红细胞溶血，非常危险会直接危及患者的生命安全。
（五）老年患者尽量使用近期血
对于老年患者来说如果需要输血尽量选择近期血液，不要使用储存血液。因为血液在储存之后血浆之中的尿素氮、乳酸盐以及肌酐等含量会相对增高。但是老年人的肾功能在逐渐减退，如果以上元素含量增高就可能会导致pH值常下降。另外还可能会导致代谢紊乱，这些情况都会对老年人的健康造成一定的危害。所以说老年患者尽量输入近期血，不要使用库存血。
（五）输血完毕后需要注意的问题
在输血完成之后血袋应该保留2小时左右，这样主要是为了化验复查。并且在输血完成之后患者需要留下观察半小时左右，以免输血完成之后出现不良反应，不能及时采取措施救治，危害患者安全。