胡宝友1 张弢2通讯作者
1.大庆医学高等专科学校 黑龙江省 大庆市 163312 2.通讯地址：大庆医专临床医学系 黑龙江省 大庆市 163312
【摘要】目的 研究腹腔镜胆囊切除术中采用七氟醚与异氟醚吸入维持麻醉的效果差异。方法 选择120例符合研究条件病患，比较对照组（异氟醚）及观察组（七氟醚）麻醉安全性及麻醉效果差异。结果 气腹5分钟后及患者苏醒时观察组患者心率及平均动脉压显著低于同期对照组；观察组患者睁眼时间、恢复自主呼吸时间、拔管时间、恢复定向力时间显著短于对照组，苏醒期躁动发生率为5%，远低于对照组的16.67%。结论 腹腔镜胆囊切除术中应用七氟醚维持麻醉的安全性更高、麻醉效果更好。
【关键词】胆囊切除术、血流动力学、麻醉效果
当前临床治疗胆囊良性病变多采用腹腔镜术式完成，具有安全性高、术后恢复快的优势，手术过程中麻醉药物的选择对手术安全性及术后恢复会产生明显影响[1]。当前七氟醚与异氟醚均属于常用吸入麻醉药，本次研究以对比形式观察了这两种吸入麻醉药物的临床应用价值。
1 资料和方法
1.1一般资料
选取在2019年12月至次年10月期间收治的腹腔镜胆囊切除术住院病患共120例，按照麻醉方案分两组。对照组中男女比例为32:28；年龄区间处于29-63岁，平均年龄（50.37±6.94）岁。观察组中男女比例为34:26；年龄区间处于30-65岁，平均年龄（51.88±6.53）岁。组间基础资料无明显差异（p＞0.05）。
纳入标准：因胆囊息肉、胆囊结石、其它胆囊良性病变需行胆囊切除术病患，符合腹腔镜手术指征。
剔除标准：对研究用麻药过敏、手术不耐受、中途转开腹手术、严重循环系统疾病。
1.2一般方法
两组患者术前8小时禁食禁水，持续监测生命体征。术前半小时肌注0.5mg阿托品，按照0.05mg/kg咪达唑仑、0.1mg/kg维库溴铵、1.0mg/kg丙泊酚、2μg/kg瑞芬太尼模式给予麻醉诱导（静脉推注），气管插管。设定机械通气参数：呼吸比1:2、潮气量8ml/kg、呼吸频率每分钟12次、呼气末CO2分压35-40mmHg。
对照组采用异氟醚维持麻醉，观察组采用七氟醚维持麻醉。确保每分钟吸入2L纯氧，呼气末浓度维持在1.0-2.0MAC。术毕则停用异氟醚及七氟醚，将患者送至麻醉观察室，待恢复自主呼吸后将气管插管拔除。
1.3观察指标[2]
1.3.1麻醉安全性
于麻醉前、气腹5分钟、苏醒时评估患者血流动力学，包含心率及平均动脉压。
1.3.2麻醉效果
统计两组患者术后睁眼时间、恢复自主呼吸时间、拔管时间、恢复定向力时间，记录发生苏醒期躁动人数。
1.4统计学分析
采用SPSS21.0统计学软件，心率、平均动脉压、睁眼时间、恢复自主呼吸时间、拔管时间、恢复定向力时间以均数±标准差表示，以t检验；苏醒期躁动比例以[n(%)]表示，以卡方检验。若p＜0.05表示组间数据有统计学意义。
2 结果
2.1麻醉安全性
评估两组麻醉方案下患者血流动力学变化，显示气腹5分钟后及患者苏醒时观察组患者心率及平均动脉压均更接近麻醉前水平（p＜0.05），详见表一。
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2.2麻醉效果
统计两组研究对象睁眼时间、恢复自主呼吸时间、拔管时间、恢复定向力时间，统计组内发生苏醒期躁动情况占比。数据显示，观察组各项时间数据均显著短于对照组且躁动发生率明显更低（p＜0.05），详见表二。
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3 讨论
在腹腔镜胆囊切除术中，麻醉处理不仅要求确保手术顺利完成，还需保障麻醉安全性、缩短术后清醒时间、避免血流动力学波动较大[3]。吸入性麻醉具有术后苏醒快、麻醉效果好、麻醉诱导快、麻醉深度易控制的优势，但若麻醉药物选择不当可能造成术后出现短期认知功能障碍[4]。
异氟醚通过血液循环至中枢神经系统，可在血液中迅速弥散并尽快达到平衡状态，是较常用的吸入性麻药，虽说麻醉效果较好，但在镇痛效果方面仍有提升空间，患者术后需较长时间清醒。七氟醚为新型吸入麻醉药，该药物对交感神经的抑制程度更深，可显著减少腹腔镜手术后的应激反应并降低苏醒期躁动发生率。该麻药为新型卤代羟基醚类药物，具有稳定性好、诱导迅速、血溶度低的优势。两种麻药均可作为维持麻醉药物，根据本次研究数据，应用七氟醚吸入麻醉下患者心率及平均动脉压的上升程度相对更低，血流动力学波动相对更为稳定，且患者术后恢复速度更快，发生苏醒期躁动比例更低。证实在腹腔镜胆囊切除术中采用七氟醚吸入麻醉效果更佳。
参考文献：
[1]张国强,万玛太. 异丙酚联合瑞芬太尼对腹腔镜胆囊切除术患者麻醉效果及CBF、GMR的影响[J]. 中国现代医生,2019,57(09):112-115+120.
[2]李军. 腹腔镜胆囊切除术应用舒芬太尼联合异丙酚靶控输注麻醉的临床效果观察[J]. 系统医学,2019,4(17):106-108.
[3]王丙琼. 腹腔镜胆囊切除术中不同药物应激反应性影响研究[J]. 中国医药导刊,2015,17(02):167-169.
[4]朱彬,施海滨,肖纯. 异氟醚复合瑞芬太尼快通道麻醉在妇科腹腔镜手术中的应用研究[J]. 现代实用医学,2017,29(05):632-634.