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1例脑梗死合并左上肢丹毒的护理

发表时间：2021/1/11 来源：《医师在线》2020年9月18期作者：　李萍方文洁姜梦婷

[导读] 1例脑梗死合并左上肢丹毒的护理

　　　　　　　　　　　　　　　李萍方文洁姜梦婷
　　　　　　　　　　　　（上海邮电医院；上海200040）
[摘要] 总结了1例脑梗死合并左上肢丹毒患者的护理。通过病情观察、实施全程护理，如疼痛、心理、皮肤、安全、饮食、睡眠、输液、用药护理等，患者未发生护理并发症。老年患者，多种疾病共存，机体抵抗力低下，丹毒根据发病年龄、部位以及表现形式较通常的情况有所不同，在临床护理工作中，要特别注意与静脉炎鉴别。
[关键词]脑梗死；左上肢丹毒；护理
　　　丹毒好发于单侧的下肢，是由A组B群溶血性链球菌引起的急性炎症[1]。可能与糖尿病、慢性肝病、营养不良等疾病导致机体抵抗力低下促发有关，而滥用抗生素、手术治疗造成脉管损伤使得上肢等少见部位丹毒反复发作[2]。2020年8月，我院收治了1例脑梗死老年女性患者，在住院期间出现左上肢丹毒，经治疗及护理，患者顺利出院。现将护理体会报道如下。
1 临床资料
1.1一般资料患者女，85岁，主诉头晕乏力伴胃纳减退、行走困难4周加重1日，既往有高血压病史10余年，有2型糖尿病史2年，有脑梗塞病史5年，有冠心病病史2年，曾有短期肾功能不全病史，有颈椎病病史10多年，2020年8月17日于门诊拟“急性脑血管病腔隙性脑梗塞”收治入院。患者四肢活动可，四肢肌力约III级，肌张力正常，于8月21日17时许主诉左手腕处疼痛，左手背尺侧可见当天新留置的静脉留置针，患者静脉滴注舒血宁、凯缌、硫辛酸治疗5天，其中舒血宁说明书中明确有发生静脉炎的不良反应说明，查看穿刺处周围无红肿，无静脉走形发红及条索状改变，无药物渗出，排除静脉炎可能，予拔除静脉留置针，抬高患肢，进一步观察，患者要求停止静脉补液治疗。8月22日11时，患者左手腕疼痛加重，伴有肿胀、皮温增高，左手背皮肤微红，测体温37.6℃，急查血常规、血生化等提示：白细胞计数12.8x109/L，中性粒细胞79.5%，嗜酸粒细胞0.2%，淋巴细胞11.5%，C反应蛋白＞190mg/L，eGFR 68ml/min，降钙素原0.39ng/ml。左腕关节正侧位片提示：左侧腕关节退变，舟骨边缘局部骨皮质毛糙。尺骨头旁钙化灶。骨质疏松。第一掌指关节对位欠佳。外科急会诊考虑“左上肢丹毒”。
1.2 治疗及转归   8月22日予卡洛欣、甲硝唑静滴抗炎治疗，皮硝外敷左上肢，体温最高38.3℃，予高热血培养、克感敏、冰袋物理降温等处理。8月23日患者出现深红色尿液，毛细血糖波动在9.2-9.8mmol/L之间。5天后，患者左手腕疼痛减轻，红肿消退，皮温略高，8月28日疼痛明显减轻，无红肿。8月30日未见明显肉眼血尿，9月4日患者左手腕无明显疼痛。高热血培养提示：血厌氧菌培养5天未生长，需氧菌培养5天未生长，毛细血糖波动在6.3-8.3mmol/L之间。患者于9月6日出院。
2 护理
2.1病情观察    观察体温、脉搏、呼吸、血压变化。观察红肿的部位、持续时间、性质，有无皮肤破损。该患者出现发热，体温最高38.3℃，做好高热时的护理。患者合并有糖尿病，炎症反应可能会使患者血糖升高，注意观察毛细血糖波动情况，及时调整用药。评估排尿排便次数、量、性状、难易程度。患者在静滴甲硝唑第二天，出现深红色尿液，需要排除药物所致，同时适量饮水，每日不少于1000ml，勤排尿。
2.2实施全程护理[3]    ①疼痛护理。选择舒适体位，避免患处皮肤受压、摩擦；抬高左上肢，必要时使用止痛药物。②心理护理。主动与患者沟通，了解患者的心理状况，家属陪同，告知患者疾病及治疗的知识，鼓励患者积极参与治疗，避免患者过度紧张和焦虑，树立战胜疾病的信心。

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③皮肤护理。给予患者穿棉质宽松衣物，每日用温水清洗左上肢，及时修剪指甲，皮肤瘙痒时避免抓挠。④安全护理。患者为老年女性，根据跌倒危险因素进行评估，床头防跌倒警示标识，为患者提供必要的生活帮助，患者左上肢疼痛肿胀，右上肢输液，由家属或护士协助患者进食、如厕。
2.3饮食护理    给予饮食指导。患者使用抗生素及发热，造成患者食欲减退，结合患者存在高血压、糖尿病、冠心病病史，控制总热量，提供富含维生素丰富、优质蛋白质等，限制食盐的摄入，每日＜6g。
2.4睡眠护理    评估睡眠时间及质量，保持病室安静，拉好床帘，使用夜灯，协助患者取舒适的睡眠姿势。
2.5输液护理    观察穿刺部位有无红肿热痛、出血及渗液，导管有无回血、打折、破损、移位，贴膜有无卷边、松脱、污染等，观察输液是否通畅，及时排除溶液不滴等故障。观察有无寒战、发热、胸闷、呼吸困难等输液不良反应，输液前，静脉留置针使用无菌生理盐水5ml冲管，输液后规范封管。静脉留置针留置时间＜96小时，做好输液指导。
2.6用药护理    ①甲硝唑：静滴甲硝唑时注意观察有无胃肠道反应，如恶心、呕吐、食欲不振、腹部绞痛等；有无中枢神经系统表现：头痛、眩晕、感觉异常、肢体麻木、抽搐等；观察尿液的颜色，如为深红色尿液属于正常现象。该患者在静滴甲硝唑第2天出现深红色尿液，由于中段尿留取标本污染，无法证实是尿路感染或是使用甲硝唑药物所致。②卡洛欣：静滴卡洛欣时根据医嘱每8小时用药一次，每日2次，注意观察有无腹泻、皮疹和注射局部的反应，如静脉炎时，会有注射部位的疼痛和炎症。③皮硝：也称芒硝，局部外敷时通过扩张局部血管，加速血流，达到改善微循环作用，利用高渗作用，促进肿胀组织的吸收、消退[4]。
3 小结
　　　丹毒好发于青年，以下肢为主，上肢丹毒较为少见，老年患者，常合并多种慢性疾病，机体抵抗力低下，根据发病年龄、部位以及表现形式较通常的情况有所不同[5]，本病例丹毒发生于临床少见的左上肢，通过及时发现患者异常情况，积极治疗和护理，患者未出现丹毒并发症。在临床护理工作中，要特别注意与静脉炎排除，曾有报道输液引发的丹毒[6]。老年患者由于抵抗力低下，应更加重视皮肤清洁问题，预防丹毒复发[7-8]。
参考文献：
[1]张学军.皮肤性病学[M].北京：人民卫生出版社，2008：72-73．
[2]姜立媛.93例丹毒的临床表现及12项实验室值的分析[D].新疆：新疆医科大学，2015.
[3]颜士芳.全程护理干预在下肢丹毒患者中的应用效果[J].健康必读，2020,2（下旬）：36-37.
[4]袁由军，蔡晓盛，尤荣开.芒硝冰片外敷辅助治疗下肢丹毒效果观察[J].中国乡村医药，2018，25（13）:19-20.
[5]杜元会，曾强，陈贵全.高龄右上肢丹毒合并湿疹1例报道[J].健康必读，2019，11（下旬）：204.
[6]段刚.输液引发上肢丹毒1例，《航空航天医药》2004，15（1）：?封三.
[7]董晓盈.丹毒病人护理体会.世界最新医学信息文摘,2013,13(7):386、374.
[8]陈莉.1例丹毒合并高血压、糖尿病患者的护理体会.饮食保健，2017,4（17）:262.

作者单位：200040 上海市上海邮电医院内科三病区
李萍：女，本科，主管护师，E-mail：281253400@qq.com