刘蕊
阜南县人民医院 安徽 阜阳236300
【摘要】随着产科检测方法的改进和对高危妊娠认识提高，以及剖宫产技术的日益成熟，剖宫产术作为一种解决难产及解除母婴危险状态的方法在各级医院已相当普及，剖宫产率有明显的上升趋势，随之而来的手术并发症问题也越来越受到重视，术中大出血是剖宫产的严重并发症，处理不及时、不得当会造成严重后果甚至会危及产妇的生命。本研究体会是：严密的组织管理, 细致、合理的分工及有效的整体护理, 有效的护理配合是抢救成功的关键。
【关键词】护理配合；产科手术；大出血；抢救
随着各种社会因素的影响及医学的发展，剖宫产率呈逐年上升趋势，术中大出血的情况也随之增加，术中大出血是一种紧急而危险的状况，直接关系到产妇的生命。我院收治10例剖宫产术中大出血患者，通过术中及时止血，仔细的护理取得较好的临床效果，现报告如下：
1临床资料
这10例剖宫产术中大出血产妇中, 初产妇7例, 经产妇3例, 孕周30 周～41周。手术原因中，前置胎盘3例, 胎盘早剥3例，双胎1例，巨大儿1例, 妊高症1例, 瘢痕子宫1例。出血量 800mL～ 2500mL , 除1例因胎盘植入无法剥离至子宫收缩乏力行子宫次全切除术外，其余均恢复良好，痊愈出院。
2 抢救措施
缩宫素、米索前列醇、欣母沛、立止血、凝血酶等药物的使用，热盐水纱布按摩子宫，缝扎止血，宫腔填塞纱条，子宫动脉结扎，子宫次全切除术等。 同时迅速补充血容量，抢救休克,预防并发症。
3 护理配合
（1）建立应急小组。手术室建立术中抢救护理配合应急小组, 由护士长或护理骨干担任小组长，小组长管理好抢救物品、设备, 备用状态,定点放置, 定时核对, 定量供应无菌物品，用后及时补充、维修, 保证无过期。所有手术室护理人员加强应急、抢救配合的训练, 加强各科抢救高危因素等业务学习, 提高应急能力。（2）手术前充分准备。手术室护士术前1d常规访视, 了解病情。孕妇入手术室后, 仔细询问病史, 查看病历, 充分估计病情, 对术中大出血高危因素者( 前置胎盘, 胎盘早剥, 双胎, 巨大儿, 妊高征,多孕多产史, 滞产), 术前准备好热盐水, 填塞纱条, 产钳, 与检验科联系备好充足的血源, 备齐各种抢救药物、物品, 麻醉前开通两路留置针静脉通道。（3）发现大出血即启动应急预案, 密切配合。当术中胎儿娩出后, 发现出血汹涌, 巡回护士迅速评估,做出判断, 立即汇报, 即启动抢救应急预案, 人员、抢救物品立即到位。现场人员合理分工, 明确各自职责, 并及时汇总,做好整体护理。我们的具体做法是:①小组长的组织管理作用。应急小组组长担任护理总指挥, 争分夺秒, 现场接听急救小组主诊医师口头医嘱( 所有抢救医嘱由同一主诊医师统一下达), 大声复述后即分派各路护理人员执行或亲自执行, 执行后即刻反馈给主诊医师, 且做好草稿记录, 便于抢救后的整理。出血量较大时果断建立颈深静脉穿刺通道, 便于快速输血、输液、各种血标本的采集。小组长随时评估病情, 预测病情发展, 并协助医生查找出血原因, 从产妇整体角度出发评估护理问题, 配备护理人员,合理分工, 保证各项抢救措施准确、及时、有效。②巡回护士准确估计出血量。巡回护士管理好台上物品、药品所需, 参与采集各项检验标本, 做好产妇心理护理, 稳定产妇情绪, 保持卧位舒适与呼吸道通畅, 维持合适的体温。
严密监测病情, 警惕休克、 DIC 症状的出现, 观察子宫收缩, 尿量, 与洗手护士共同准确估计出血量。称重量法估出纱布、纱条血量加吸引瓶血量, 加阴道流血量及手术单浸血量即为出血总量, 并做好切除子宫的准备。③静脉通道的科学管理。静脉通道管理护士主要负责管好各路静脉通道, 合理安排各种液体与药物的及时输入, 产科出血不同于非孕人群, 孕期血容量增多, 一旦出血, 往往来势凶猛, 静脉通道管理护士保证各路通道通畅, 迅速配合, 在血源未到时及时按医嘱首先将血浆代用品快速输入, 及时给予立止血、缩宫素等药物。输血时, 可用加压输血袋加压输血, 密切监测, 防止空气进入血管。大量输血时, 注意血源加温, 纤维蛋白原充分溶解后输入。在失血性休克时, 如采用“限制性液体复苏”法, 不提倡休克早期失血未控制时大量输注液体, 防血液过度稀释致各器官氧供减少, 而以少量平衡液维持机体基本需要, 维持较低的血压减少失血量。静脉通道护士严格控制输液速度, 严密监测生命体征、中心静脉压,既要保证血管容量的及时补充, 又要防止液体输入过快引起肺水肿, 输液速度适应治疗需要, 随时能报出输入液体的总量, 晶、胶体的量, 为医生决策提供可靠的资料。④做好协调与联络。手术间外主班护士在管理手术室各类手术的同时, 随时满足抢救对外联络的需要, 如药品、血源、联络家属及其他人员, 保证抢救所需。⑤洗手护士密切术中配合 洗手护士认真管理器械及血纱布、纱条重量的统计, 与巡回护士共同准确估计出血量, 保持手术台面干燥, 严格无菌操作, 预防感染, 并做好切除子宫的准备。⑥随时评估产妇整体状况。 抢救护理组长随时汇总各路护理状况, 能及时帮助解决各路疑难问题, 了解产妇整体情况, 及时汇报医生。有利于随时调整抢救方案。
4 结果
经护理配合后10例患者均抢救成功，成功率为100.00%；在术后10例患者中有1例出现切口出血状况，发生率为10%，采取有效的措施后治愈。
5 讨论
大出血是剖宫产术中常见的急危病症之一，具有变化快、起病急等特点。剖宫产术大出血患者在短期内失去大量血液，致使循环血量锐减，会出现血压心率下降的表现，如不例及时采取抢救措施，极易发生多种并发症，甚至直接导致患者死亡。护理工作在剖宫产术中大出血急救中至关重要，如护理配合不好，很有可能会导致抢救失败，引发严重后果。有研究表明，剖宫产术中大出血抢救如准备不足，处理不当，会导致最佳的救治时间延误，以致患者出现出血性休克死亡或遗留不能治愈的后遗症，给患者带来严重影响。对所有进行
剖宫产术患者做好术前准备工作，避免慌乱延误最佳救治时间；给予患者心理指导使其以更好状态配合救治工作；控制输血、输液时间、速度，对患者抢救时血压、脉搏等进行严密监护，对症处理患者病情，可提升救治成功率。本文结果显示，抢救后10例患者均救治成功，成功率为100.00%，术后有1例不良反应发生，经采取有效的措施后，全部治愈。
综上所述，产术中大出血患者实施综合护理干预可以改善预后，提升生活质量，减少死亡发生率，值得推广。
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