冯小丽
绵阳市人民医院 四川 绵阳621000
摘要：目的：就腔内心电图联合超声探查在PICC定位中的应用进行研究、分析。方法：本次入选人员均选自2019年6月至2020年8月我院收治的静脉置管患者，在其PICC定位中应用腔内心电图联合超声探查。结果：通过腔内心电图联合超声的应用，进一步缩短了患者的置管所需时间，促进了导管尖端到位率的提高，为置管的高效顺利进行提供了保障。结论：在PICC定位中，腔内心电图联合超声探查发挥的作用明显，值得进一步推广、应用。
关键词：腔内心电图；超声探查；PICC定位；应用
在临床中，PICC是常见的一项置管技术，适用于需要输注刺激性药物、长期静脉输液等治疗的患者中，置管结束后需确保导管尖端处于上腔，抑或是下腔静脉，进而才能安全使用。本文主要就腔内心电图联合超声探查在PICC定位中的应用进行了研究、分析，以供参考。
1、资料与方法
（1）一般资料
本次入选人员均选自2019年6月至2020年8月我院收治的静脉置管患者（120例），基于数字法将其分为对照组和观察组，每组患者各60例。其中，对照组的男性患者占比较大，女性患者较少，男女比例未38：22，年龄范围为5至79岁；观察组的男性患者同样多于女性患者，男女例数分别为37:23，年龄范围为4至79岁。疾病类型：白血病、肺癌、乳腺癌、淋巴瘤及肠癌等。已将安装心脏起搏器、房颤、P波异常、心腔增大及资料不全的患者排除。在研究开始前，患者及其家属均提前知晓了有关内容，表示愿意积极配合。将患者的一般资料予以分析、比较，数据间呈现的差异不明显，无统计学意义（P＞0.05）。
（2）方法
在PICC定位中，观察组采用腔内心电图联合超声探查，具体操作内容：①指导患者在置管床上取卧位，将心电导连接，将Ⅱ导联基准心电图留取，通过心电图对患者的窦性心律予以明确，观察到P波，将右上导联和心电连接器进行连接，并置于容易拿的地方。②使用超声探头对患者的血管进行评估，落实导管预置入的长度，严格落实消毒，完善物品准备工作，预充导管，之后予以穿刺、裁管及送管处理。③当PICC导管送至最后5厘米时，在两头开口无菌套袋内置入导管内导丝尾端，连接于心电连接器，并对无菌区域予以保护。④在此阶段里，体表心电图就会转换成腔内心电图，通过对心电图P波变化的观察，将导管继续送至预测的长度，随着P波的增高，就表示导管尖端进入上腔静脉段；观察到导管与右心房和上腔静脉交界处极为接近时，此时观察P波就可获取最高振幅，与QRS波群接近，且也有可能超过，保持轻柔的动作继续将导管送入，高峰P波回落，在观察到双向P波，抑或是负向P波时，表示导管已送至右心房，就需将导管回退至最高P波时刻度，以此为前提将导管予以退出处理，长度为2.5厘米，此时就处于导管尖端最佳位置。值得注意的是，如若导管送至预测长度后，P波振幅无显著变化时，就需考虑导管异位，需合理的对导管进行调整，并注意对心电图P波改变的观察，指导高尖P波出现。⑤针对反复调整后仍然没有特征性高尖P波出现的患者，将导管送至预留长度后，利用超声探头排查同侧颈内静脉、颈外静脉、锁骨下静脉及腋静脉，确认无导管异位后，固定稳妥导管，并协助患者完成X线摄片[1]。
对照组在PICC定位中单纯应用超声探查，即对血管进行评估，预置导管长度后，严格进行消毒，准备工作完成后进行穿刺、裁管及送管，在将导管送至预置长度后，直接应用超声探头完成同侧颈内静脉、腋静脉等排查，无导管异位情况，就可将导管固定，进行X线摄片。
（3）统计学分析
使用SPSS20.0软件完成所有数据的统计分析，计量、计数资料的检验分别予以t、X2进行，经检验后如若数据P值在0.05范围内，则说明满足了统计学条件。
2、结果
（1）PICC导管尖端到位情况
观察组在PICC定位中应用腔内心电图联合超声探查后，尖端到位率呈良好趋势，不到位几率较少，反观使用超声探查的对照组各指标则未达到理想化，经比较分析组间数据呈现的差异较大，满足了统计学条件（P＜0.05）。见表1。
表1两组患者的PICC导管尖端到位情况对比
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（2）置管所需时间
观察组在PICC定位中应用腔内心电图联合超声探查后，进一步缩短了置管所需时间，反观使用超声探查的对照组各指标则未达到理想化，经比较分析组间数据呈现的差异较大，满足了统计学条件（P＜0.05）。见表2。
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3、讨论
一般而言，在PICC导管尖端定位中，方法较多，包括X线定位法、食管超声心动图定位法等，尤其是X线定位法已成为了PICC定位的金标准。但值得注意的是，经X线摄片定位存在操作繁琐的特点，如若定位中发现有导管异位情况，就需再次返回置管室对导管进行调整，完成后再到放射科摄片，这对于一些顽固性异位患者来说，受多次调整的影响，其往往会产生较大的心理压力，增加了相关并发症发生的可能性，如血栓、静脉炎等，且也促进了置管失败率的提高[2]。腔内心电图主要是指将记录电极置于心腔，抑或是脉管腔内某一部位，实现对心脏活动的记录，在PICC定位中得到了良好的应用。另外，超声探查也是PICC定位中常用的一种辅助方法，通过超声引导直至送管结束，能够对腋静脉、锁骨下静脉等异位情况进行排查，当发现异位，抑或是打折情况，就需退出异位导管长度，予以体位改变处理，之后再次送管[3]。本研究主要是在基于上述理论指导下，采用了腔内心电图联合超声探查的方式，将PICC导管尾端导丝和心电监护仪的导联相联接，将导丝作为探测电极，实现腔内电图的引导，对心电图P波改变进行观察，从而对PICC导管尖端位置进行正确、合理的判断。
综上，在PICC定位中，腔内心电图联合超声探查发挥的作用明显，值得进一步推广、应用。
参考文献
[1]姚辉，宋敏，刘玉莹．静脉内心电图引导PICC尖端定位的临床研究[J]．中华护理杂志，2017，46(8)：748—750．
[2]邓志好，陈敏，黄明毅，等．静脉内心电图引导PICC尖端定的效果分析[J]．海南医学，2017，14(6)：116
[3]周莲清，谌永毅，王佳丽，等心房内心电图引导PICC尖端定位方法的临床应用研究[J]．护士进修杂志,2017，(22)：2021—2023．