刘艳春
乐至和协医院 四川资阳 641500
腹腔镜手术具有恢复快、创伤小、不开腹、术后疼痛轻等优势，患者住院天数可显著缩短，并且腹部不会留下蚯蚓状瘢痕，为此腹腔镜手术目前在妇科有着非常广泛的应用。而妇科腹腔镜手术终究属于手术范畴，需要在临床应用中充分关注到各项须知事项，以最大程度提升手术治疗效果。
1、妇科腹腔镜手术术前须知
在患者接受妇科腹腔镜手术之前，要关注做好个人卫生，以温水清洗脐部，最好可通过棉棒蘸取植物油或肥皂水以祛除脐孔当中的污垢。患者术前饮食要清淡，忌食大鱼大肉，最好食用易消化食物，以免造成术后肠胀气。患者在术前需要及时调整个人心理状态，做好思想准备，并注意充足睡眠。患者需要知道若术中出现并发症并且很难控制或者镜下操作无法完成的时候，有可能随时中转开腹或停止手术，并明白中转开腹手术是基于病情需要，并非代表腹腔镜手术失败。患者在对各种术中情况有充分了解与认识基础上，按照自愿选择原则签知情同意书与手术相关协议。
患者术前须在空腹状态下接受一系列检查，包括肝肾功能、凝血4项、血18A、Rh血型、ABO、电解质、尿11A、空腹血糖等。若检查中涉及到放置举宫棒、阴道操作、宫腔等检查，则需在术前对阴道分泌物和阴道清洁度进行检查，若患者存在急性感染或特殊情况要先行治疗。患者在术前肠道准备中，要注意术前一天饮用半流质食物，术前一天晚上十点开始截止到手术前要严禁饮食，手术当天早晨行常规灌肠，术前还要将膀胱排空，必要情况下需要留置导尿管。
2、实施妇科腹腔镜手术的注意事项
妇科腹腔镜手术的开展要保证具备先进的电子腹腔镜设备，医生需要在高清电视监视条件下，通过精细手术器械实施腹腔内脏器手术。
妇科腹腔镜手术的适应症有：①不孕症病因学探查与相关治疗操作，主要会通过腹腔镜手术检查子宫、卵巢、输卵管的形态学；确定生殖器官和相邻器脏是否存在粘连及彼此相互关系；在绝育术再通当中进行术前评估；实施卵活检和有关组织化学检查及病理检查；采集腹腔液并开展相关检查；采集卵子；利用腹腔镜的监视功能开展输卵管通液术；在输卵管内实施配子移植；针对盆腔轻度黏连情况实施分解手术等；②对异位妊娠进行早期诊断，通过腹腔镜手术明确诊断同步掌握异位妊娠部位、性质、毗邻关系、病灶大小、内出血情况等。
若患者涉及保守治疗指征，可在镜下同步开展局部注药治疗；③诊断并治疗子宫内膜异位症，包括轻度粘连分离、病灶活检、通过内凝或激光实施镜下简单治疗、镜下分期等；④对盆腔肿块实施诊断以及鉴别诊断，通过腹腔镜明确检查肿块部位、来源、性质、大小、粘连情况与活动度等，同时通过检查全面评估是否需要接受手术治疗，以及可选哪种手术方式、操作难易程度，必要情况下需要组织活检以进行病理诊断。如果患者合并腹水，需抽取腹水开展有关检查；⑤诊断并在术前评估先天性生殖器官畸形；⑥对生殖器官分布的恶性肿瘤进行分期、治疗判定、术前评估和疾病监测；⑧诊断与镜下处理计划生育和相关合并症，包括可将异位节育环取出、在腹腔镜下实施输卵管绝育术、
对存在子宫穿孔的患者可在腹腔镜监护环境下开展子宫修补术和吸宫术等。
妇科腹腔镜手术禁忌症主要分为绝对禁忌症和相对禁忌症，绝对禁忌症包括：超过20周的妊娠患者、绞窄性肠梗阻患者、有出血性疾病且没有得到有效控制的患者、重度急性内出血性休克患者、盆腹腔黏连严重无法置镜或影响人工气腹患者、腹壁疝存在嵌顿或膈疝较大的患者、中度及重度肺功能不全或心脏代偿功能不全，无法奈受气腹与体位频繁改变患者等。另外，没有经过系统化腹腔镜检查以及相关手术培训的，没有手术经验的手术者不可实施腹腔镜手术。
妇科腹腔镜手术的相对禁忌症有：患者过度肥胖或过度消瘦、妊娠20周以内患者、有出血性疾病史但目前处于稳定期的患者、存在麻醉药物过敏史的患者、器官扩大或移位患者、盆腔肿块或巨大盆患者、既往有感染性肠道疾病或腹部手术史的患者等。
3、妇科腹腔镜手术术后须知
腹腔镜术后可能出现的并发症有：腹膜外充气过度、静脉空气栓塞、二氧化碳气胸、肠管损伤、血管损伤、肩部疼痛。
患者接受腹腔镜手术后，为了巩固手术效果，加快体力恢复，要注意术后6小时之内保持去枕平卧位，并且头要偏向一侧。术后注意为患者定时翻身，适当按摩腿部、腰部，促进血液循环。在液体输完后可当日拔掉尿管，积极鼓励并引导患者下床活动。术后6小时之后，患者可少量摄入流质饮食，但要注意避免摄入豆奶粉、甜牛奶等含糖饮品。患者术后切口基本只有1cm，腹部敷料一周后可去掉。患者活动要从轻便的活动适当逐步恢复至常规活动，促进身体复原。
妇科腹腔镜手术具有疼痛轻、创伤小、术中出血少以及术后恢复快等优势，目前妇科已广泛通过腹腔镜手术开展宫外孕手术、输卵管造口、输卵管结扎、盆腔黏连分离、附件切除、子宫肌瘤剔出、卵巢肿瘤切除、子宫内膜异位灶切除等手术。为了使妇科腹腔镜手术获得良好的治疗效果，需要医护人员及患者均充分掌握该手术方式的临床应用须知。