庞丽兴 颜新 苏东星 陈庆洲 周里琳 梁肖兰
南宁市第二人民医院 江苏南京 210000
摘要：目的 探讨非酒精性脂肪肝（NAFLD）患者合并2型糖尿病（T2DM）患者颈动脉中膜厚度的变化的关系。方法：90例患者分为对照组30例，NAFLD组30例，NAFLD合并T2DM组30例，测量各组的身高、体重、血压等一般情况，抽生化指标肝功能、血脂、血糖、空腹胰岛素、糖化血红蛋白、血管内皮因子-1，测量颈动脉中膜厚度。结果NAFLD合并T2DM组的年龄、性别、收缩压之间差别无统计学意义(P>0.05)，NAFLD合并T2DM组的甘油三酯（TG）、胆固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL）、胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）高于其他两组，差别有统计学意义。NAFLDT合并T2DM组IMT与其他三组比较差异显著(P<0．05)。结论T2DM合并NAFLD患者BMI、TG、TC水平升高，IR程度明显加重。因此， NAFLD合并T2DM患者更需控制脂代谢紊乱，及早进行IR干预，预防动脉粥样硬化的发生。
关键词：NAFLD、2型糖尿病、颈动脉中膜厚度、颈动脉粥样硬化、
非酒精性脂肪肝（NAFLD）是2型糖尿病的前期表现之一，二者均有致动脉硬化的作用，现已是重大的公共卫生问题[1]。NAFLD患者合并2型糖尿病则心脑血管的发病风险增加。颈动脉中膜厚度作为动脉粥样硬化的评估指标[2]及可预测心血管事件,粥样斑块的预测作用强于 IMT[3]。目前研究证实NAFLD和2型糖尿病的主要致死原因均为心脑血管疾病[4, 5]，本文通过分析NAFLD合并2型糖尿病患者颈动脉病变改变，为临床上早发现早防治NAFLD合并2型糖尿病患者的心脑血管疾病提供依据。[6] 。
1.对象与方法
1．1 一般资料
选择本院2018～2019体检和住院患者90例，依据欧洲非酒精性脂肪性肝病诊疗及糖尿病诊断指南[7]，排除大量饮酒导致的酒精性肝病（乙醇摄入量：男性<30g/d，女<20g/d）、病毒性肝炎、药物性、免疫性及遗传性肝病、全胃肠外营养导致的脂肪肝疾病。根据NAFLD有无合并糖尿病分为：对照组30例，女性10例，男性20例；NAFLD不合并T2DM组30例，女性12例，男性18例，；NAFLD合并T2DM组30例，女性13例，男性17例。
1．2 实验指标 记录所有患者的年龄、性别、身高、体重，收缩压(SBP，mmHg)、舒张压(DBP，mmHg)、血糖及胰岛素水平、糖化血红蛋白(HbAlc)、血甘油三脂(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL—C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)。计算身高体重指数(BMI) =体质量/身高2、胰岛素抵体抗指数(HOMA-IR) =[空腹血糖X空腹胰岛素(FINS)]／22.5，所有患者采用日立HI VISION Ascendus彩色超声诊断仪行颈部血管彩超检查，判断标准：IMT<0.9mm为正常，IMT>≥1.3mm及局部隆起粗糙，为粥样斑块形成，0.9mm≤IMT<1.3mm为内膜增厚，以两侧IMT最大值作为统计值[8]。
1．3 统计学方法所有数据应用SPSS21.0软件分析，正态分布以均数±标准差(x±s)表示，计量资料多组间比较，分布正态、方差齐性采用方差分析，偏态分布、方差不齐多组间比较采用秩和检验，计数资料采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2．1 各组间年龄、性别、收缩压之间差别无统计学意义(P>0.05)，NAFLD合并T2DM组的甘油三酯（TG）、胆固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL）、胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）、ET-1高于其他两组，差别有统计学意义（(P<0.05，见表1)。
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讨论
NAFLD作为世界上最常见的慢性肝病，其在普通成人的患病率为6．3％～45．0％，在我国，对北京、上海等人家进行流行病调查，发现近10年经B超诊断的NAFLD患病率从15％增加到了31％以上[9]。NAFLD和糖尿病二者相辅相成，研究表明NAFLD患病率与２型糖尿病（Ｔ２ＤＭ）和代谢综合征成正比，ＮＡＦＬＤ在Ｔ２ＤＭ人群中的患病率高达６０％ -８０％ [10]。大量的研究表明, 多种危险因素如血脂升高、糖尿病糖耐量异常可导致动脉粥样硬化[11, 12]，同时心脑血管疾病是NAFLD及2型糖尿病主要的共同的死亡原因[4]。因此，NAFLD和2型糖尿病患者治疗的重要目标就是减少心脑血管疾病事件的发生。
本研究显示，NAFLD合并T2DM的BMI,TG.LDL、IR等均高于NAFLD和对照组，这与既往研究一致[13, 14]，说明NAFLD合并T2DM患者往往伴有超重或肥胖、脂质代谢紊乱，亦证明了肥胖及胰岛素抵抗参与了NAFLD合并糖尿病病情发展。NAFLD与T2DM均与动脉粥硬化密切相关，心脑血管事件关系到NAFLD合并2型糖尿病患者的预后。本研究结果提示T2DM合并NAFLD的患者颈动脉IMT增厚比单纯性NAFLD组明显，斑块构成比增加，血管内皮素-1较NAFLD和对照组高， IMT与BMI、LDL、TG、IR等正相关，提示脂代谢紊乱、胰岛素抵抗可加重血管内皮损伤，同时，进一步证实NAFLD合并T2DM的患者比单一疾病更易发生血管内皮损害从而导致大血管事件。
总之，NAFLD合并T2DM与动脉粥样硬化的发生密切相关，IMT及ET-1可作为早期动脉粥样硬化的指标，及早干预NAFLD患者的体重及糖脂代谢紊乱、可有效预防心血管事件的发生 。对防治大血管病变具有重要指导意义。
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通讯作者：颜新，南宁市第二人民医院，江苏南京，210000.
基金项目：南宁市重点研发计划（编号：zc20171001）.