冯树森
雅安市人民医院 四川 雅安 625000
在被诊断出患有胃癌之后，许多患者的下一个问题通常是：如何治疗？化学疗法，放射疗法，靶向疗法，免疫疗法。这些专业术语是什么意思？它们如何战胜疾病？
笔者采用一种简单易懂的方法，可让每个人都充分了解胃癌的治疗方法。首先，尝试将人体想象成一个花园，免疫系统是保护花园的园丁，而癌细胞则是“散景”中的杂草。健康的花园充满生机，园丁们正在努力履行职责，监督土壤中杂草的“头”，并在发现杂草后迅速将其清除。但是，当园丁工作太劳累，无法及时清除时，它们可能会生病或者由于杂草看起来像健康的植物，园丁发现不了。但无论出于何种原因，一旦杂草野化，健康植物的生长空间将被压缩，营养物质将被抢走，最终导致荒芜的花园。此时，将需要“外部力量”来帮助除草并让园丁重新控制花园的“秩序”。手术等同于直接根除杂草和周围的土壤，但是与此同时，健康的植物可能会被拔出，或者草根可能仍然存在。
目前，胃癌的手术治疗可分为两类：开放式胃切开术和内镜下肿瘤切除术。
开放胃和胃切开术治疗胃癌的适应症广泛，早期和晚期患者均可接受。标准的胃癌手术要求切除的胃的体积占整个胃（甚至整个胃）的2/3以上。切除多少和哪些部分取决于肿瘤的位置和大小。开腹手术引起的胃外伤比较大。如果患者的身体状况不佳，例如虚弱或凝血功能不佳，则可能无法进行手术。相反，内窥镜肿瘤切除术的侵入性较小，根据手术方法可分为内镜黏膜下剥离术（ESD）和内镜黏膜切除术（EMR）。其中，ESD被更广泛地使用，并且是目前国内外常用的标准处理方法。它在病灶下注入液体，将肿瘤和粘膜层与肌肉层分开，然后切开。
但是，这种方法也有其局限性：胃镜检查的范围有限，肿瘤可能无法完全切除，胃周围的淋巴结转移通常是“无法到达的”。因此，内镜下肿瘤摘除通常仅适用于分化良好的早期胃癌。
化学疗法相当于在花园里喷洒除草剂。该方法杀伤范围广，杀伤范围广，不可避免地会损害其他正常细胞。同时，一些“顽固”的肿瘤细胞可能很难被“杀死”。胃癌患者的化疗可分为术前化疗（新辅助化疗）和术后化疗（辅助化疗）。根据化学疗法的时机，其目的是不同的。术前化疗的主要目的是缩小肿瘤，降低手术难度，提高切除成功率。术后化疗的目标是杀死肉眼不可见的癌细胞和微小转移灶，从而降低手术后癌症的复发和转移风险。另外，许多胃癌患者在诊断时不再符合手术条件。术前化学疗法可以帮助他们“扭转衰退”，重新获得手术治疗的机会，并增加治愈的希望。
放射疗法意味着杂草受到射线照射，导致它们枯萎。同样，此方法也可能影响附近的其他植物。在胃癌的治疗中，放疗较少“单打独斗”，更多是与其他疗法合作以巩固疗效。例如，同时放化疗指的是在手术后使用放疗和化学疗法进行“两管齐下”，这可以显着提高患者的术后生存率，但是两种疗法的叠加也可以增加副作用。
目标处理等同于精确定位杂草后喷洒除草剂。这种有针对性的方法可以有效地减少对花园中其他健康植物的影响，但是杂草也有可能“卷土重来”。在胃癌靶向治疗领域中有许多“理论上可行的”药物靶标，但唯一真正的成功是抗HER2药物和抗血管生成药物。HER2分子途径负责调节细胞的生长，分裂和修复。因此HER2的过表达将促进癌细胞的增殖，抗HER2药物正是针对这一点。肿瘤免疫治疗肿瘤免疫疗法与其他疗法之间的最大区别在于，它的目标不是杂草，而是园丁。它可以使用不同的方式“唤醒”园丁的“战斗力”以消除杂草。
如果我们以整体的眼光看待胃癌的治疗，它的进一步发展仍然取决于多学科的合作。将来，肿瘤疗法的发展一定可以治疗复发和转移风险高的胃癌。