夏晓燕
萧山区中医骨伤科医院 浙江杭州 311200
【摘要】目的 探讨慢性阻塞性肺疾病合并重症呼吸衰竭应用无创呼吸机治疗的护理体会。方法 选择76例于2018年4月至2019年4月我院收治的慢性阻塞性肺疾病合并重症呼吸衰竭患者进行研究，按照随机数字表法分组，就常规护理（护理组，n=38）与综合护理干预（干预组，n=38）进行对比。观察动脉血气分析指标。结果 护理前对比两组患者动脉血气分析指标无差异（P>0.05），护理后干预组的PaO2明显提高，而PaCO2、HR及RR低于护理组（P<0.05）。结论 慢性阻塞性肺疾病合并重症呼吸衰竭使用无创呼吸机治疗的同时联合综合护理干预，效果显著，有效提高患者生活质量，值得临床推广运用。
【关键词】呼吸内科；呼吸衰竭；无创呼吸机；慢性阻塞性肺疾病
慢性阻塞性肺疾病是一种迁延不愈，以不完全可逆的气流受限为特征的疾病，该病常常合并重症呼吸衰竭，拥有较高的致死率。临床常表现为慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难等气道不畅症状。慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭时危险系数极高，需立刻进行早期治疗及护理[1]。随着医疗技术的进步，无创呼吸机在治疗慢性阻塞性肺疾病合并重症呼吸衰竭时起到了极大的作用，但在使用过程中还需结合适当的护理干预来提高治疗效果。本文选择我院76例慢性阻塞性肺疾病合并重症呼吸衰竭患者进行研究，现报道如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
按照随机数字表法将于2018年4月至2019年4月我院收治的76例慢性阻塞性肺疾病合并重症呼吸衰竭患者均分成两组。护理组中，男女比例为18:20，年龄在40-68岁之间，平均(50.7±3.7)岁，慢性阻塞性肺疾病病史1~21年，平均（10.4±1.6）年，呼吸衰竭发病时间1~17h，平均（9.6±1.5）h。干预组中，男女比例为19：19，年龄在45~72岁之间，平均（55.6±3.8）岁，慢性阻塞性肺疾病病史1~20年，平均（10.7±1.8）年，呼吸衰竭发病时间1~18h，平均（10.2±2.1）h。所有患者在性别、年龄，病史、发病时间等资料上基本一致（P>0.05），具有可比性。
纳入标准：符合慢性阻塞性肺疾病诊断指南患者[2]；知情同意并签字。
排除标准：认知障碍者；合并其他严重疾病者；合并精神疾病者。
1.2方法
所有患者均采用无创呼吸机治疗，护理组采用常规护理，包括：向患者及家属介绍无创呼吸机注意事项，清除患者口腔分泌物，保持呼吸道通畅，帮助患者调整舒适体位，密切观察患者生命体征。
干预组在以上基础进行综合护理干预，包括：1.环境护理：为患者提供舒适、安静的治疗环境，维持病房内温湿度适宜，定时开窗通风，通风时注意患者保暖。2.心理护理：多数病人在面对疾病会产生焦虑、恐惧等心理问题，适当对患者进行心理疏导，可举例治愈的患者，鼓励患者使其保持良好心态，积极配合。3.呼吸训练：根据患者血气分析检测结果，协助患者有效进行呼吸训练，同时可根据病人病情制定相应的训练计划，如散步、打太极等。4.气道护理：指导患者进行正确有效咳嗽咳痰，必要时进行吸痰，操作时注意动作轻柔，一次不超过15s，以免损伤患者气道。
1.3观察指标
观察所有患者护理前后的动脉血气分析指标，如血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、心率（HR）及呼吸（RR）的变化。
1.4统计学意义
采用SPSS 22.0软件分析及处理数据，计数资料采用%表示，采用х2检验；计量资料以（±s）表示，采用t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
护理组与干预组护理前动脉血气分析指标无差异（P>0.05），护理后，干预组PaO2明显提高，而PaCO2、HR及RR低于护理组（P<0.05）。
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3 讨论
由于慢性阻塞性肺疾病患者普遍免疫力低下，易受外界环境影响，使得并发呼吸衰竭的几率增大，给患者生命安全带来了威胁，严重影响患者生活质量。诸多研究表明[4]，无创呼吸机在治疗慢性阻塞性非疾病时可有效改善通气障碍，促使患者生活质量及病情控制得到显著效果。
有学者研究发现[5]，综合护理干预对患者及家属进行监控宣教、心理疏导等护理可有效提高患者依从性从而保证护理效果。本研究中，干预组采取综合护理干预，常规组采取常规护理，护理前两组患者动脉血气分析指标无差异（P>0.05），护理后干预组的PaO2提高，而PaCO2、HR及RR低于护理组（P<0.05）。 这是因为综合护理干预可及时发现患者不良情绪，通过心理护理的方式缓解病人情绪，同时给病人建立一个良好的环境可提高舒适度有助于改善病情，极大促进了护理工作进行，有利于患者康复。
综上所述，无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并重症呼吸衰竭配合综合护理干预有效改善患者病情，提高患者生活质量，值得推广应用。
参考文献
[1]金晓博.无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并重症呼吸衰竭患者的临床有效性分析[J].实用心脑肺血管病杂志,2018,26(z1):450-451.
[2]朱萍,龚育文.采用无创呼吸机治疗的慢性阻塞性肺疾病合并重症呼吸衰竭患者的临床护理体会[J].实用心脑肺血管病杂志,2018,26(z1):323-324.
[3]杨琳,姚丽,张志刚, 等.有创-无创序贯机械通气对慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者治疗效果的Meta分析[J].中国呼吸与危重监护杂志,2020,19(4):351-358.
[4]马秀红.无创呼吸机正压通气联合布地奈德混悬液雾化吸入治疗45例重症支气管哮喘患者的回顾性研究[J].山西医药杂志,2018,47(10):1179-1181.
[5]钟春苗,嵇朝晖,周萍萍, 等.无创通气序贯治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重合并呼吸衰竭的效果[J].中国医药导报,2018,15(14):89-92,106.