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治疗肩周炎的药物选这些，不要再入坑了

发表时间：2020/10/13 来源：《中国医学人文》2020年19期作者：杨成兵

[导读] 肩周炎全称肩关节周围炎，是肩关节囊及其周围滑囊、韧带、肌腱的慢性特异性炎症，一般难以根治，但肩周炎长期压迫血管，易致手臂、肩部血流不畅，甚至肌肉萎缩

        杨成兵
        西充县人民医院   四川南充   637200

        肩周炎全称肩关节周围炎，是肩关节囊及其周围滑囊、韧带、肌腱的慢性特异性炎症，一般难以根治，但肩周炎长期压迫血管，易致手臂、肩部血流不畅，甚至肌肉萎缩。目前，肩周炎发病人群以40岁以上中老年人为主，具体病因包括：（1）机体软组织出现退行性病变，致承受外力能力明显减弱；（2）胆道疾病、颈椎病、心脏病等原发疾病易致肩部出现牵涉痛，且肩部肌肉长期受原发病影响，极易出现缺血、肌肉持续性痉挛等症状，最终形成炎性病灶，甚至转变为肩周炎。肩周炎发作后，肩部疼痛会随着时间的推移而加重，夜间更甚，直至到达某一程度后缓解。此外，肩周炎发作除肩部疼痛外，还会出现广泛压痛，并向机体肘部、颈部等方向发射，甚至出现三角肌萎缩等情况。随着临床技术的高速发展，肩关节可通过MRI、X线、病史及临床症状等依据帮助确诊，如MRI可确定肩关节病变部位；X线平片能有效观察到患者是否存在肩部骨质疏松、肩峰下滑囊钙化症等；肩部关节存在活动不便、疼痛逐渐加剧等症状。尽管肩周炎确诊相对容易，但多数患者对治疗肩周炎药物的了解甚少。那么，治疗肩周炎的药物有哪些呢？
        非甾体抗炎药
        目前，市面上非甾体类抗炎药有许多，主要包括：（1）乙酰水杨酸，即阿司匹林，具有抗血栓、解热镇痛、抗风湿、抗炎等作用，疗效肯定，但副作用明显（恶心呕吐、头晕耳鸣或皮肤瘙痒等），建议肩周炎患者在关节剧痛下服用，同时遵循小量使用原则，3~6 g/d，3~4次/d，疼痛缓解后停用。（2）丙酸类。常见药物包括芬必得、布洛芬、萘普生等；芬必得也称布洛芬缓释胶囊，属布洛芬缓释制剂，具有缓解痛经、关节痛、肌肉痛、头痛等作用，且不良反应少，易于患者接受，建议1粒/次，2次/d；萘普生具有解热、抗炎、镇痛等作用，常用于类风湿关节炎、脊柱炎、急性痛风、骨关节炎等疾病，具有较好抗炎镇痛效果，但可能出现腹部不适、恶心呕吐等不良反应。此外，萘普生服用后若出现头痛、耳鸣请立即就医，因萘普生与某些药物存在相互影响，故若正在使用其他药物，请告知医生，并在其指导下服用。

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（3）吲哚类，常见药物包括吲哚美辛、奇诺力等；吲哚美辛具有解热、镇痛、消炎、抗炎等作用，其中消炎、抗炎作用最显著，能有效改善关节活动功能，但因不同厂家制作工艺有所不同，故药物疗效或不良反应也有所差别，因此建议咨询医生服药；奇诺力适用于类风湿关节炎或退行性关节炎，与吲哚美辛作用相近，但肾毒性相对较小，建议肾功能不良患者首选该药物，0.2~0.4 g/次，2次/d。（4）灭酸类，常用药物包括氟灭酸、甲灭酸、双氧灭酸等，临床多选用氟灭酸，原因在于氟灭酸抗炎作用强于本类其他药物，建议0.2g/次，3次/d。（5）乙酸类。常用药物包括扶他林、双氯芬酸钠，其中扶他林最为常用，具有抗炎，缓解关节、肌肉、软组织的疼痛、解热等作用，但可能会出现胃肠道、皮肤、中枢神经系统等不良反应，建议3次/d，0.2g/次。此外，扶他林不仅有口服，还有缓释剂、乳胶剂，涂抹至局部可极大减轻胃肠道不良反应。（6）喜康类，常用药物包括炎痛喜康等，此类药物均具有较强消肿、抗炎、止痛等作用，适用于各类炎症疾病或疼痛性疾病，如关节痛、牙痛等，但因副作用较多，临床已大幅度减少使用该药物。（7）吡唑酮类。常用药物包括羟基保泰松等，但因药物毒性过大，已减少使用。
        肾上腺皮质激素
        此类药物具有控制炎症、抑制变态反应、减少炎性液体渗出等作用，但通常建议：如非必要，不要使用。临床治疗肩周炎的常用药物有强的松、地塞米松等。强的松主要功效为抗免疫、抗病毒、抗炎等，可以说与自身免疫相关的疾病均可用强的松来治疗，如风湿类疾病等。值得注意的是，强的松虽具有较好疗效，副作用少的优点，但长期大量服用不仅易使患者产生依赖性，还会引发抑制生长发育、出现神经疾病症状等严重后果。
        中成药
        （1）昆明山海棠片，该药由昆明山海棠药组成，具有消肿止痛、清热解毒、舒经活络等功效，适用于肩周炎早期、类风湿性关节炎等疾病，建议3次/d，2~3片/次。（2）风痛安胶囊，该药由黄柏、防已、连翘、桂枝、海桐皮、姜黄、通草、木瓜、忍冬藤、生石膏组成，具有清热利湿、活血通络等功效，适用于早中期肩周炎患者，同时伴有热像症状的患者，建议2~3次/d，6片/次。（3）痹隆清安片，该药由薏苡仁、怀生地、制没药、制马钱子等组成，具有舒经活络、除湿消肿等功效，适用于各期肩周炎患者，建议4次/d，5~7片/次。（4）风湿寒痛片，该药由威灵仙、羌活、桂枝、桑寄生等组成，具有滋补肝肾、祛风散寒、除湿活络的功效，适用于各期肩周炎患者，建议2~3次/d，6片/次。（5）痹苦乃停片，该药由薏苡仁、制川乌、制马钱子、制乳香等组成，具有舒筋通络、祛风散寒等功效，适用于各期肩周炎患者，建议4次/d，5~7片/次，连服3个月。