马志美
盐源县人民医院 四川凉山 615700
结核病指的是感染结核分枝杆菌导致的一类慢性传染病，能侵犯到较多脏器。肺结核属于结核病中一种最常见的类型，主要症状是呼吸系统功能异常。机体被结核菌感染后不一定会发病，仅在抵抗力下降或者细胞介导变态反应升高时才会发病。学校人群较为集中，班容量较大，同时健康知识欠缺等多种因素影响，再加上学生健康知识普及程度不足，使得结核病于学生中患病率不断升高，已经严重威胁到学生生命健康。有关学生得了肺结核后是否需要休学一直是一个存在较大争议的问题，部分人认为学生得了肺结核后必须要休学，还有部分人认为学生得了肺结核后不一定需要休学。为此，本文就学生得了肺结核是否需要休学进行阐述，具体内容如下：
1.肺结核病因
机体被结核分枝杆菌感染属于肺结核的基本病因。当健康人吸进带结核分支杆菌飞沫后就能出现感染，同时能进一步发展成肺结核病，但是否发病还要取决于机体的免疫力与结核分枝杆菌数量及毒力等因素。通常而言，多数人被结核分枝杆菌感染后，免疫系统将大部分的结核分枝杆菌杀灭，但依旧有少量的结核分支杆菌没有被消灭长期处在休眠期，这时感染者未发病，处在潜伏感染状态。较少数人被结核分枝杆菌感染后，因免疫系统无法有效清除或者抑制细菌，使得细菌在机体中大量增殖而产生炎症等病变，并出现咳痰、咳嗽、痰中带血或者咯血等表现，病情会进展成活动性肺结核。肺结核通常具有传染性，菌阳肺结核患者属于肺结核于人群中播散的主要传染源[1]。值得注意的是，潜伏感染者通常不具备传染性，但于机体免疫力下降时可进展成活动性肺结核，进而变得具有传染性。
2.肺结核临床表现
2.1症状
与肺结核患者有密切接触史，且起病可缓可急，多存在低热（主要为午后）、乏力、盗汗、消瘦、纳差以及女性月经紊乱等。呼吸道症状包含咳痰、咳嗽、胸痛、咯血和程度不一胸闷或者呼吸困难[2]。
2.2体征
不同病情轻重程度和病变范围患者的肺部体征存在差异，早期、小范围结核病灶较难观察到阳性体征，而病变范围广者叩诊为浊音，肺泡呼吸音低、湿啰音，语颤增强。晚期结核病灶有纤维化生成，局部收缩促使胸膜塌陷及纵膈移位。于结核性胸膜炎患者中，早期存在胸膜摩擦音，有大量的胸腔积液生成时，患侧胸壁饱满，叩诊浊实，呼吸音、语颤减低或者消失[3]。
3.学生得了肺结核后是否需要休学
对于学生检查出肺结核应该正确处理，为避免疾病传染给他人，国家规定符合下列四种情况学生需休学治疗，经过规范的治疗，达到国家规定的复学标准后凭结核病定点医院结核病门诊的复学证明才能回校上学。符合以下病情条件之一者，由结核病定点医疗机构的医生开具休学诊断证明：（1）病原学阳性肺结核：包含痰涂片阳性、分子生物学阳性、培养阳性的学生。（2）胸部X线显示肺部有广泛病灶或（和）伴有空洞的菌阴性肺结核学生。
（3）存在明显肺结核症状者，例如持续性咳嗽、咳痰、消瘦、咯血以及午后潮热等。（4）结核病定点医疗机构提出休学建议的其他情况。
肺结核能经咳嗽以及喷嚏生成的飞沫传播，具有极高传染风险。休学学生，患者经过规范治疗，病情好转。对符合下列条件者，可开具复学证明，建议复学，并注明后续治疗管理措施和要求：（1）对菌阳肺结核患者以及重症菌阴肺结核患者（包括有空洞/大片干酪状坏死病灶/粟粒性肺结核等）经过规范治疗完成全疗程，初治、复治、耐多药患者分别达到其治愈或治疗成功的标准。（2）对菌阴肺结核患者，经过2个月的规范治疗后，症状减轻或消失，胸部X先检查病灶明显吸收，后续2次痰涂片检查均为阴性，并且至少一次痰培养检查阴性（每次痰涂片检查的间隔时间至少满1个月）方可复学。因此菌阴肺结核学生至少需要休学4个月，菌阳和重症菌阴肺结核学生至少需要休学6个月或者以上。
4.学生肺结核防治措施
对于学校而言，需加强疾病有关健康宣传工作，严格遵循学校结核病有关管理条例前提下，做好全校师生结核病的防控工作，对于肺结核的密切接触者也需做好有关筛查工作，以防止疫情爆发等严重情况出现；学校的肺结核防控工作还应得到卫生部门、教育部门、家长和社会高度重视，同时需对院校肺结核的联防联控工作机制进行完善，以做好对于肺结核学生患者监督治疗和管理工作。只有在良好防范机制基础上才可确保学生肺结核的防范工作顺利开展，进而获取良好防范效果[4]；学生还需建立良好生活习惯，于日常生活当中应始终维持积极向上心态，做好个人卫生工作，对产生咳痰、咳嗽和胸闷等症状患者应及时送至校医室就诊，及时筛查出可疑肺结核学生；开展有效的卡介苗普及接种工作。每年开展新生入学结核病筛查工作，及时发现肺结核可疑者。为得到良好保护效果，需将学校接种或者不接种卡介苗当作评定结核病发病率重要指标之一[5]。我国属于结核病高负担国家之一，近年来有关结核病预防及治疗工作虽取得了良好成绩，但结核病疫情仍未得到有效控制，需在三位一体的联防联控基础上，结合学校需求对结核病的疫情控制措施开展合理选择，方能有效防止结核病爆发，进而获取良好疾病防治效果。
5.小结
肺结核作为一类呼吸道传染病，主要经飞沫传播，症状多为咳嗽、胸痛、发热以及盗汗等。近年来，肺结核在学生中的发病率不断升高，已逐渐受到了社会广泛重视。学生得了肺结核后应休学呼吸道隔离治疗，经结核病定点医院规范治疗达到复学标准后凭结核病定点医院的复学证明复学。同时学校需做好有关预防工作，加强疾病健康教育，尽早发现肺结核可疑者及肺结核患者予以隔离治疗，进而避免肺结核在校内传播、蔓延或者爆发，最大程度保障学生身体健康，提升其体质，减少结核病发生。
参考文献
[1]毛燕君,鲁敏,陈丹萍,等.从肺结核患病学生角度看高校结核病防控现状[J].上海护理,2020,20(6):10-13.
[2]肖筱,陈静,李向群,等.2009-2017年上海市学生肺结核疫情特征分析[J].中国防痨杂志,2020,42(5):498-502.
[3]冯宗欣,肖殿超,贾会英,等.河南省濮阳市731例学生活动性肺结核临床特征分析[J].临床肺科杂志,2020,25(3):427-430.
[4]姚玉莲.学校学生患肺结核现状分析及防治对策[J].基层医学论坛,2016,20(20):2844-2845.
[5]曲亚伟,牛学明,张芳,等.结核策略在大学生肺结核发现方式及筛查防治中的应用[J].国际感染病学（电子版）,2020,9(3):13-14.