潘晓凤
武侯区人民医院 四川 成都 641001
围绝经期功血的全称是围绝经期功能失调性子宫出血，其中围绝经期是指妇女在绝经前后的一段时间，也就是卵巢功能开始衰退一直到最后一次月经的后一年[1]。12个月中围绝经期功能失调性子宫出血能够占到功能失调性子宫出血患者的25%左右，这段时间的月经只要的特点是无排卵性，一般会表现为月经量增多、月经周期延长、出血不规律等症状，严重的情况可发生贫血、全身无力、休克等情况[2]。围绝经期宫血是围绝经期妇女常见的疾病，会影响妇女的身体健康和生活质量。那么，围绝经期宫血是怎么回事呢？
一、围绝经期宫血发生的原因
1、卵巢无排卵、衰竭、性激素分泌失调
围绝经期妇女雌激素不能够进行正常的周期性变化，并且在血中的含量还不稳定，总体呈下降趋势，其中孕激素的比例也会减少或者消失。由于围绝经期卵巢功能逐渐衰退，出现卵泡发育障碍，使得了卵泡数量减少或者消失，卵泡对于垂体促性腺激素的反应也会下降，使得垂体和下丘脑对性激素的反馈调节反应性下降，垂体和下丘脑由于没有激素的正常反馈，会导致卵泡不能够形成排卵前的高峰，导致不能排卵[3]。无排卵的周期中，卵巢会减少分泌孕激素，子宫内膜没有孕激素的对抗，不能够生成分泌期的子宫内膜，子宫内膜受到单一激素的刺激会过度增生，缺少孕激素的对抗，导致出现撤退性出血或突破性出血。
2、子宫和子宫内膜因素
（1）血管形态的异常：血管形态的异常包括血管内膜下玻璃样变、血管周围纤维化、血管弹力组织变性等。当子宫内膜上皮一直在增生，生长和重建，会形成螺旋小动脉，影响上皮修复和内膜功能层脱落，从而影响血管舒缩功能和局部凝血纤溶功能，会打破子宫内膜的环境和微循环功能，使得出现异常子宫出血[4]。（2）纤溶活性的异常：当子宫出现异常出血时会使得子宫内膜纤溶酶的激活物质增多，使纤维蛋白降解产物增多，使血浆纤维蛋白减少，从而影响正常的凝血和止血，导致出现长期大量出血。（3）细胞凋亡：无排卵性宫血患者因缺少孕激素的拮抗作用，会使得子宫内膜组织中的bcl-2基因被过度的表达，从而抑制细胞的凋亡，导致子宫内膜异常增生，若雌激素突然减少，会诱导子宫内膜出现凋亡的现象，从而导致出血[5]。
3、全身因素
全身因素包括气候、环境、应激、精神创伤、内分泌、营养不良、代谢等。
二、什么是围绝经期宫血
围绝经期宫血是由于卵巢功能衰退等因素引起的子宫出血，根据临床统计，大概有70%的围绝经期妇女均会发生月经紊乱。围绝经期宫血患者的主要表现是出现月经的完全不规则，其中出血的类型取决于孕激素和雌激素的水平以及其下降的速度，对子宫内膜的持续作用时间以及内膜的厚度。出血量少会呈淋漓点滴状，出血多会有大血块，容易发生严重的贫血。
其中持续的时间一般有1-2天和数月不等，间断的时间有数天至数月，病程比较长，会继发头昏、贫血、心慌。乏力等症状。
三、怎样处理围绝经期宫血
首先要止血，刮宫术是快速有效的止血方法，并且还能够同时去了解宫腔内的情况以及内膜的组织学检查，用来作为进一步治疗方案的参考。还可以给予大剂量的孕激素用来止血，止血原理是促进内膜同步性分泌而止血，在停药后出现集中性的撤退性出血。对于大量出血的患者，可以口服炔诺酮，在治疗的8小时内起效，24-48小时内止血[6]。对于少量淋漓不断的阴道出血者，常用的治疗药物有黄体酮，使得内膜在短期内分泌化并且集中撤退，即药物刮宫法。其中止血药止血敏和安络血能够减少微血管的通透性，氨甲苯酸、氨基己酸、氨甲环酸能够抑制纤维蛋白溶酶，能够起到减少出血量的辅助作用，但是不能够赖以止血。手术治疗适用于药物或激素治疗无效或者复发的患者，严重贫血者可以进行手术做子宫切除术。
四、怎样预防围绝经期宫血
围绝经期妇女要了解围绝经期发生月经紊乱是每个妇女都会发生的生理过程，是卵巢衰退和生育功能趋于终止的表现，要减轻紧张和恐惧的心理，端正自己的认识，重视治疗。多参加集体活动，为自己营造一个快乐健康的生活氛围，调整心情，改善睡眠质量，用积极乐观的心态去面对老年的到来。平时饮食要注意多样化，多吃豆类、富含蛋白质的食物，适当的补充维生素和钙，不要过度的服用含有雌孕激素类的保健品以及化妆品。若发现自身状况有任何异常要及时去医院就诊，进行合理治疗，不要乱用激素治疗，虽然激替代能够改善和治疗围绝经期的各种症状，但是对于正常的生理绝经者要给予具体的分析，然后合理用药，必须要在医生的指导下用药[7]。
五、小结
围绝经期宫血患者会出现阴道不规则流血，若出血时间过长或者出血过多会导致患者出现贫血、感染或休克症状，严重影响围绝经期妇女的身心健康。因此应采取有效的治疗来快速止血、避免出血过多和过频，纠正患者贫血症状。当然围绝经期妇女也要提高自己对相关知识的了解，最好是能够预防围绝经期宫血的发生。
参考文献
[1]张伟凤.小剂量米非司酮联合宫血宁对围绝经期功血临床疗效及性激素水平的影响[J].海南医学院学报,2016,22(7):683-685,688.
[2]陈凤.炔雌醇环丙孕酮与LNG-IUS治疗围绝经期功血效果观察[J].中国计划生育学杂志,2019,27(1):36-39.
[3]益敏辉,金志军.宫血宁汤联合米非司酮治疗围绝经期功血对血脂和 性激素水平的影响[J].现代中西医结合杂志,2018,27(26):2914-2917.
[4]易磊,马岩,商敬等.米非司酮合并甲基睾丸素治疗围绝经期功血的疗效[J].中国老年学杂志,2019,39(1):125-127.
[5]王芳,汪俊,余桂梅等.小剂量米非司酮联合戊酸雌二醇对围绝经期功能失调性子宫出血患者的影响[J].国际检验医学杂志,2017,38(21):3033-3036.
[6]吴桂荣,杜洪灵,宋君雅等.米非司酮联合优思明对围绝经期功血患者激素水平及子宫内膜厚度的影响[J].贵州医药,2019,43(11):1740-1741.
[7]刘芳媛,于燕,邹红等.围绝经期功血的中西医研究进展[J].长春中医药大学学报,2019,35(5):1014-1016.