莫佳丽
大竹新华医院 635100
产后出血在产妇分娩后并不罕见，是最严重的并发症之一，也是造成产妇死亡的四大原因之一。在我国产后出血占据孕产妇死亡孕产妇死亡原因第一位。大多数产后出血发生于分娩后的2h，分娩后24小时内阴道内流血超过500ml则为产后出血。产后出血容易引起感染，休克、弥漫性血管内凝血、急性肾功能衰竭、卵巢功能衰竭、席汉综合征，情况严重则会导致产妇死亡。
产后出血通常是由软产道的裂伤、胎盘滞留、子宫收缩乏力、妊娠相关组织残留、凝血功能障碍引起，若发生产后出血需及时建立静脉通道、大量补液、止血、输血纠正贫血、维持生命体征。这一治疗方法为常规保守治疗，常有产妇经保守治疗无效，若此时不能采取更有效的治疗方式干预则会危及生命，在过去保守治疗无效者往往会进行髂内动脉结扎、子宫结扎，甚至子宫切除。但子宫切除意味着丧失生育能力，多数女性往往不能接受子宫切除这一事实，即使抢救成功患者身心已遭受创伤。通常产妇在分娩后，护理人员会密切关注阴道出血量，产后出血患者进行缝合、使用宫缩剂、子宫探查，若依然不能控制出血则需要进行手术治疗。
介入放射技术的出现为产后出血的治疗提供了新思路，该项技术最早在1979年被应用且取得成功。我国在1992年将其引进并成功应用于临床。血管性介入治疗技术的应用为产后出血产妇提供了更多的可能性，避免了子宫切除，且该项技术简单、方便、有效，随着微创手术的不断发展，介入技术也日臻完善，血管性介入治疗成功率越来越高。血管性介入治疗相对于其他治疗方式而言止血效果更好，髂内动脉有六支重要交通支，有研究指出髂内动脉结扎术可使动脉远端末梢动脉收缩压下降约50%，而止血成功率约40%。血管性介入治疗实现了选择性的栓塞出血动脉。
该项技术能够从出血动脉的末梢栓塞，即使交通支向子宫供血血流量恢复，也只能够保证子宫的正常营养支持。栓塞会引起动脉压显著降低，子宫内血流缓慢，促使血栓的形成。子宫因供血下降从而导致平滑肌缺血缺氧，促使其痉挛引起宫缩。因此该项技术的止血效果优于髂内动脉结扎。虽然子宫切除术的止血效果明显，但产妇要以失去子宫作为代价，对于年轻女性而言其生活质量必将受影响。
血管介入治疗可分为IIAE、UAE两种，产后出血量大，情况危急者通常以IIAE为首选，针对情况较好的产后出血产妇可应用UAE，降低并发症风险。血管介入治疗适应于所有产后出血产妇，产后出血达1000ml产妇，难治性晚期产后出血，因此该治疗方法为保守治疗无效者提供了新的治疗手段。对造影剂过敏者及失血性休克者不能使用该治疗技术。近年来随着剖宫产率的升高，晚期产后出血随之上升。晚期产后出血是由切口感染及切口处理不当所引起。血管介入治疗在晚期产后出血的治疗中同样具有较大优势，晚期产后出血的治疗可采取IIAE，由于切口局部反复感染是造成晚期产后出血的重要原因，在治疗时需使用强效的广谱抗生素控制感染。
血管性介入治疗的优势在于疗效显著，术中进行动脉造影有利于明确动脉出血的部位，精准应用栓塞剂，止血效果好。血管性介入治疗比其他手术治疗的时间更短，可实现快速止血，降低术中出血。血管性介入治疗为微创技术，对机体创伤较小，避免了开腹手术引起的并发症。血管性介入治疗保留了生殖器官，提高了年轻女性的生活质量。若血管性介入治疗失败可再次进行手术治疗，而结扎术会造成腹膜血肿或盆腔粘连，一旦手术失败则会难以进行介入治疗。
总而言之，产后出血对产妇生命安全具有一定威胁，部分患者经保守治疗未取得显著止血效果，而子宫切除术虽然止血效果明显，但女性难以接受。血管介入治疗开创了一种治疗产后出血的新方法，该技术疗效好、止血快，且保留生育能力，且在大型的妇产科手术中，事先进行介入栓塞能为手术成功保驾护航。