【摘要】：目的：探讨肝炎后肝硬化患者的常见肺部合并症的原因、特点以及预后。方法：回顾性分析我院2010年3月-2020年3月期间肝炎后肝硬化出现肺部合并症患者78例的临床资料。结果：患者的肺部合并症主要包括肺部感染、肺水肿，其构成比分别为56.41%、32.05%；患者的临床表现包括咳嗽、咳痰、胸闷、胸痛、呼吸困难、精神萎靡等；经治疗后好转、痊愈54例，死亡15例（19.23%），恶化、转院、自动出院共计9例。结论：肝炎后肝硬化患者的免疫能力降低，其肺部合并症的发生风险增高，以肺部感染、肺水肿等为主要合并症，肺部合并症的发生可造成原发病恶化，增加病死率，严重影响患者预后，应及时、正确诊断，给予积极治疗。
【关键词】：肝炎；肝硬化；肺部合并症；预后
肝炎后肝硬化患者的免疫能力、解毒能力降低，其对真菌、细菌的抵抗能力减弱，外加肝脏病变引起的一系列症状的影响，患者多系统、多器官都容易受到累及而严重影响预后[1]。本次研究主要探讨肝炎后肝硬化患者的常见肺部合并症的原因、特点以及预后，为临床治疗提供参考，报道如下。
1、资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析我院2010年3月-2020年3月期间肝炎后肝硬化出现肺部合并症患者78例的临床资料。本组研究对象男50例、女28例，年龄22-74岁、平均年龄（55.6210.76）岁，肝硬化病程1个月-15年、平均1.4年。
1.2 方法
观察患者的肺部合并症种类、发生率、临床表现、转归。
2、结果
2.1 肺部合并症种类及发生率
肺部合并症以肺部感染、肺水肿居多，见表1。
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2.2 临床表现
患者的临床表现包括：咳嗽、咳痰共计70例，构成比89.74%（70/78）；胸闷、胸痛78例，构成比100.00%；呼吸困难26例，构成比33.33%；精神萎靡42例，构成比53.85%。
2.3 转归
所有患者均在积极治疗原发病的基础上进行支持治疗，经治疗后好转、痊愈54例，死亡15例（19.23%），恶化、转院、自动出院共计9例。
3、讨论
本次研究发现，肝炎后肝硬化患者的肺部合并症种类较多，其中最常见的是肺部感染，其次为肺水肿。肺部感染是最常见的肺部合并症，其发生影响因素包括：①肝炎后肝硬化患者肝功能受损严重，其免疫功能出现缺陷，防御能力降低，清除呼吸道中细菌的能力降低，因此更容易受到真菌、细菌的感染；②腹水时横膈抬高、肺受压，肺循环的功能、结构均发生异常，增加了肺部感染的风险；③肝性脑病患者的呕吐物误吸风险增加、咳嗽反射消失或减弱，增加了肺部感染的风险；④肝硬化患者在胸水、低氧血症的基础上，其肝脏的解毒能力降低，对肠道细菌的抵抗能力降低，因此相对容易发生肺结核、肺部感染等，当严重时可发生败血症、肺脓肿等。肺水肿的构成比仅次于肺部感染，其发生原因与左心功能不全、肺部感染、输液过快、代谢性酸中毒、低氧血症、门-肺静脉分流、血浆胶体渗透浓度降低等均有关，除此之外，肝性脑病时脑水肿与肺水肿存在因果关系，外加组织胺内毒素可造成肺血管的通透性降低，这些因素也增加了肺水肿的发生风险[2-3]。
肝炎后肝硬化患者的病情严重，其对疾病的反应能力差，由于合并众多并发症，当发生新的肺部并发症时症状时常被原症状覆盖。发生肺部合并症时，患者的主要表现包括衰弱、精神萎靡，咳嗽、咯血、可叹、胸闷气短严重，当发生肺部感染时可见白细胞计数增高、发热等表现。肺部感染的病原菌主要为革兰阴性菌，且其发生与院内感染有密切关系。当患者发生急性肺水肿时，患者的主要表现包括烦躁不安、不能平卧、呼吸困难、咳大量泡沫样痰等症状，急性肺水肿是致命性的肺部合并症，未能及时处理时患者的预后极差[4]。
发生肺部合并症可造成肝炎后肝硬化患者的预后更差。肝炎后肝硬化患者合并肺部并发症后，患者的内毒素血症、低氧血症进一步加重，腹水增多，肝功能受到的损害更加严重，可诱发多种并发症发生或造成多种并发症恶化而引起多器官功能衰竭，明显增加病死率。肺水肿是肝硬化终末期、失代偿期的严重并发症，其发生造成病情迅速恶化，患者多在短时间内出现呼吸循环衰竭而直接引起患者死亡。当患者出现肺转移癌、浸润性肺结核时，此时治疗的难度更大，预后更差。因此需要对肝炎后肝硬化患者积极进行原发病的治疗，进行支持治疗，提高其免疫能力，积极预防肺部合并症的发生，对肺部症状、体征进行密切观察，必要时及时进行肺部CT、X线检查，当发现肺部病变的征象时及时进行有效治疗，这有助于降低患者的病死率，改善预后[5]。本次研究中，78例患者经积极治疗后，死亡15例，死亡率达到19.23%，可见肝炎后肝硬化患者发生肺部合并症时，其预后较差。
综上所述，肝炎后肝硬化患者的免疫能力降低，其肺部合并症的发生风险增高，以肺部感染、肺水肿等为主要合并症，肺部合并症的发生可造成原发病恶化，增加病死率，严重影响患者预后，应及时、正确诊断，给予积极治疗。
【参考文献】
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【作者简介】殷开辉(1977-06-07),男，汉，甘肃兰州人，主治医师，本科。
研究方向:肝病，感染病