摘要：目的：观察针刺联合中频治疗仪治疗糖尿病周围神经病变(DPN)的临床疗效。方法：将120例DPN患者按照随机数字表法分为2组。对照组60例采用常规药物治疗；治疗组60例在对照组治疗基础上加用针刺联合中频治疗仪活疗。2组均治疗2个月，比较2组治疗前后正中神经、腓总神经感觉神经传导速度(SCV)和运动神经传导速度(McV)、多伦多临床评分系统(Tcss)及临床症状评分，并统计疗效。结果：治疗组总有效率96．67％，对照组总有效率76．67％，治疗组疗效优于对照组(P<0．05)。治疗后2组正中神经、腓总神经MCV、scV均升高(P<0．05)，且治疗组均高于对照组(P<0．05)。治疗组治疗后’rCsS神经症状评分、神经反射评分及总分均降低(P<0．05)，且均低于对照组(P<0．05)；对照组治疗后TCSs神经症状评分及总分均降低(P<O．05)。治疗后2组肢体疼痛、肢体麻木、肢体发凉、肢软无力及感觉减退评分均降低(P<0．05)，且治疗组均低于对照组(P<0．05)。结论：针刺联合中频治疗仪治疗DPN效果显著，能够改善患者临床症状、神经功能及传导速度，值得临床推广应用。
关键词：周围神经系统疾病；糖尿病；针刺疗法；电刺激疗法
糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病。糖尿病周围神经病变是指在排除其他因素情况下，糖尿病患者出现与周围神经功能障碍相关的症状，与糖尿病肾病和糖尿病视网膜病变共同构成糖尿病三联症。其中，糖尿病周围神经病变是糖尿病中最常见的慢性并发症之一，糖尿病患者中超过1/2会出现糖尿病周围神经病变。
1资料与方法
1.1一般资料
全部120例均为我院针灸科理疗室就诊的DPN患者，按照随机数字表法分为2组。治疗组60例，男34例，女26例；年龄41—75岁，平均(47.62±8.97)岁；糖尿病病程3～9年，平均(6.55±1.75)年；DPN平均病程(2.5±1.2)年。对照组60例，男35例，女25例；年龄40—74岁，平均(47.51±8.60)岁；糖尿病病程2～8年，平均(6.61±1.69)年；DPN平均病程(2.8±1.3)年。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2纳入标准
均为2型糖尿病，符合DPN诊断标准，以下肢病变为主；辅助检查显示运动神经传导及周围感觉障碍；非其他原因引起的周围神经病变；患者及家属了解研究内容和治疗风险，愿意配合治疗研究，均签署知情同意书。
1.3排除标准
合并心、脑、肝、肾等严重脏腑疾病者；合并恶性肿瘤等其他严重疾病者；合并酮症酸中毒等其他严重糖尿病并发症者；连续多次糖尿病昏迷史；妊娠、哺乳期女性；贫血或造血功能障碍者；经常服用抗抑郁或镇静药物者；不能配合治疗者。
1.4治疗方法
嘱患者合理控制饮食，适当进行运动，积极控制血糖。
1.4.1对照组
予甲钴胺片[卫材(中国)药业有限公司，国药准字H20030812]0．5mg，每日3次口服。
1.4.2治疗组
在对照组治疗基础上予针刺联合中频治疗仪治疗。选穴(双侧)：肾俞、合谷、足三里、太溪、三阴交、阳陵泉、曲池、天枢、太冲。以上穴位皮肤常规消毒，用0．35mm×40mm无菌毫针，按照针刺规范进行直刺、斜刺等得气后，提插捻转等手法行针，平补平泻，留针30min，每日2次，7d为1个疗程，疗程间休息3d。针刺完毕后，予中频治疗仪治疗。
采用全日康J18B型电脑中频(透热)治疗仪(北京金豪商贸有限公司)，将电极片放置于双侧足三里、三阴交、太溪等穴位治疗，将功能调至处方10，每次20min，每日1次。
2结果
治疗组总有效率96.67％，对照组总有效率76.67％，治疗组疗效优于对照组(P<0.05)。治疗后2组正中神经、腓总神经MCV、scV均升高(P<0.05)，且治疗组均高于对照组(P<0.05)。治疗组治疗后’rCsS神经症状评分、神经反射评分及总分均降低(P<0.05)，且均低于对照组(P<0.05)；对照组治疗后TCSs神经症状评分及总分均降低(P<O.05)。治疗后2组肢体疼痛、肢体麻木、肢体发凉、肢软无力及感觉减退评分均降低(P<0.05)，且治疗组均低于对照组(P<0.05)。
3讨论
随着我国经济水平的高速发展和人们生活方式的改变，糖尿病发病率逐年升高，如血糖控制不理想，极易发生糖尿病眼病、心血管疾病及DPN等并发症，其中DPN发病率较高，严重影响患者生活质量"。DPN发病初期不易被发现，主要是因为其临床症状表现不典型，晚期累及神经病变，导致肌力、肌张力减退及肌萎缩、瘫痪、坏疽等，直至截肢。DPN晚期致残率极高，其发病机制尚未有统一的观点，但多数认为与高糖导致的线粒体功能障碍及氧化应激、多元醇通路激活、晚期糖基化终末产物。硝化应激的细胞毒作用、外周神经组织内质网应激等有关。另外，血脂紊乱、代谢性炎症、神经营养因子缺乏和免疫因素等均参与其中。
DPN为本虚标实之证，气血或阴阳亏虚为本，瘀阻脉络为标。本研究遵循“急则治标，缓则治本，实则泻之，虚则补之”的治疗原则，以益气养血、活血通络为基本治法。中医学认为，“肾为先天之本”“脾胃为后天之本，气血生化之源”，腧穴可通调五脏六腑之气。选肾俞补肾以滋补肾阴，固护先天之气；足三里、三阴交补益中气，健运脾胃，以固护后天脾胃之气，从而有利于养宗筋，利关节；合谷、曲池同属阳明经，阳明多气多血，可以活血通络，助气血生化，既能改善上肢症状，又可祛除湿热之邪，防止湿热之邪下注；阳陵泉为筋会，可激发经气，舒筋活络；此外，曲池、合谷、足三里、阳陵泉皆是手足三阳经之要穴，针刺刺激以上穴位可健脾益气，调和气血，疏通三阳经脉，治疗肢体发冷疼痛；太溪为足少阴肾经输(原)穴，有滋阴潜阳、补肾强筋骨之妙；大肠募穴天枢通畅气血，濡养脏腑宗筋；太冲属足厥阴肝经，可疏肝理气，通经活络。中频治疗仪治疗的机制是通过用特定频率的电脉冲刺激穴位，起到活血化瘀、平和阴阳、调和脏腑及扶正固本的作用。该治疗仪穿透组织较深，既有磁场作用，又有热作用，中频梯形电流作用强，能够兴奋感觉神经和运动神经，有效增强神经肌肉组织兴奋性及肌肉收缩，减轻组织紧张度，同时能够促进局部血液循环，增加局部组织细胞代谢和营养状态。
本研究结果显示，治疗后2组肢体疼痛、肢体麻木、肢体发凉、肢软无力及感觉减退评分均降低(P<0.05)，且治疗组治疗后低于对照组(P<0.05)，说明治疗组在改善DNP患者临床症状方面总体优于对照组。本研究中，治疗后2组正中神经、腓总神经MCV、SCV均升高(P<0.05)，且治疗组高于对照组(P<0.05)；治疗组Tcss神经症状评分、神经反射评分及总分低于对照组(P<0.05)。说明针刺联合中频治疗仪治疗DPN可提高患者神经传导速度，改善神经功能。
综上所述，针刺联合中频治疗仪治疗DPN疗效确切，在改善患者临床症状及神经功能和神经传导速度等方面效果明显，值得临床推广使用。
参考文献：
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