摘要：目的：探讨剖宫产术后再次妊娠阴道分娩行椎管内分娩镇痛对分娩疼痛、产程及妊娠结局的影响。方法：抽取我院2019年1月至2019年12月收治的剖宫产术后再次妊娠阴道分娩产妇140例为研究对象，70例未接受椎管内镇痛者作为对照组，70例行椎管内分娩镇痛者作为实验组，观察两组妊娠情况。结果：①实验组宫口开全时VAS评分及阴道分娩率均优于对照组（P＜0.05）；②实验组产程、产后出血及新生儿Apgar评分与对照组无统计学差异（P＞0.05）。结论：剖宫产术后再次妊娠阴道分娩时应用椎管内分娩镇痛，可减轻疼痛程度，缓解分娩痛苦，提高自然分娩率，且镇痛对产程及母婴健康影响较小，值得推广。
关键词：剖宫产术后再次妊娠；阴道分娩；椎管内分娩镇痛
分娩疼痛为正常生理反应，但由于疼痛程度严重，许多产妇难以忍受，甚至分娩期间出现应激反应，被迫转剖宫产。椎管内镇痛是通过神经阻滞发挥镇痛效果，我院尝试将该技术应用于剖宫产术后再次妊娠阴道分娩中，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院收治的140例剖宫产术后再次妊娠阴道分娩产妇为研究对象，以接受椎管内分娩镇痛与否分组：对照组（n=70）中，产妇年龄21-39岁，平均（30.3±6.7）岁，孕周38-41周，平均（39.7±1.6）周；实验组（n=70）中，产妇年龄20-38岁，平均（29.7±6.9）岁，孕周37-42周，平均（39.6±1.8）周。两组基线资料无显著性差异（P＞0.05）。
纳入标准：①单胎且足月妊娠；②有1次子宫下段剖宫产史；③知情同意。
排除标准：①存在妊娠合并症如妊高症等；②合并严重心脑血管疾病；③多胎妊娠；④胎位不正，难以行阴道分娩；⑤胎检发现胎儿发育异常；⑥存在麻醉禁忌证。
1.2 方法
对照组未行椎管内镇痛；实验组行椎管内分娩镇痛，具体方法如下：当产妇宫口开至3cm后，指导其取右侧卧位，开放上肢静脉，于腰椎L2-3处行穿刺置管，若回抽未出血，则注入3ml 2%利多卡因（国药准字137022147，规格：5ml/0.1g，山东华鲁制药有限公司生产），观察产妇临床反应，若5min内未出现毒副反应，注入0.1%罗哌卡因（国药准字H20113463，规格：10ml/75mg，河北一品制药股份有限公司生产）与0.5μg/ml舒芬太尼（国药准字H20054256，规格：5ml/250μg，宜昌人福药业有限责任公司生产），使镇痛平面维持在T10水平。0.5h后接电子自控镇痛泵，采用自控镇痛模式，泵注液为 1%罗哌卡因、0.5μg/ml舒芬太尼，总量为100ml，背景量设置为5ml/h，单次给药剂量控制为5ml，锁定时间为15min。待宫口开全后，停止镇痛。
1.3 观察指标
①疼痛程度观察：采用VAS评分法对分娩疼痛进行评估，评分0-10分，得分越高则疼痛越剧烈。
②产程观察：记录两组第一、二、三产程时间。
③妊娠结局观察：统计两组阴道分娩率，记录两组产后出血量及新生儿Apgar评分。
1.4 统计学方法
以SPSS19.0行统计学分析，正态计量资料以±s表示，行t值检验，计数资料以率表示，行卡方检验，差异有统计学意义以P＜0.05为评估标准。
2 结果
2.1 两组不同时段疼痛程度及产程观察
两组宫口开至3cm时VAS评分无明显差异（P＞0.05）；宫口开全时，对照组VAS评分上升，实验组下降，两组评分差异明显，具备统计学意义（P＜0.05）。对照组各产程时间与实验组比较，差异较小，不具备统计学意义（P＞0.05），见表1。
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2.2 两组妊娠结局观察
对照组阴道分娩率明显较实验组低（P＞0.05）；两组产后出血及新生儿Apgar评分无明显差异（P＞0.05），见表2。
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3 讨论
随着二胎政策的开放，剖宫产术后再次妊娠人数不断增加。传统观点认为，剖宫产术后会形成疤痕子宫，若经阴道分娩，可能引起子宫破裂、新生儿窒息等不良事件，故建议再次进行剖宫产手术[1]。随着产科医学的进步，医护人员对剖宫产术后再次妊娠分娩方式的选择提出了不同的观点，认为只要符合试产条件，密切监护产妇可保证阴道试产的安全性。相关文献报道证实，剖宫产术后再次妊娠阴道分娩成功率可达60-80%[2]。但分娩疼痛是不可忽视的问题，椎管内镇痛是目前最有效的分娩镇痛技术，其麻醉浓度约为剖宫产术中麻醉浓度的20%，对胎儿的影响微乎其微[3]。本次研究中，实验组宫口开全后VAS评分仅有（2.91±0.25）分，阴道分娩率达到95.74%，明显较对照组优，这主要是因为椎管内镇痛产生的镇痛效应，可显著减轻产妇分娩痛苦，使其能积极配合医护人员，从而提高阴道分娩成功率。两组产程时间相差较小，这表明椎管内镇痛不会延长产程，且母婴结局相同，表明椎管内麻醉具有良好的安全性，与吴奕君等[4]研究结论相符。
综上，椎管内分娩镇痛在剖宫产术后再次妊娠阴道分娩中应用效果确切，值得借鉴。
参考文献：
[1]王静, 李菊, 蔺莉,等. 椎管内分娩镇痛在剖宫产术后再次妊娠阴道分娩中的应用[J]. 中国微创外科杂志, 2018, 18(2):127-129.
[2]丁少容, 陈丽颜. 椎管内分娩镇痛在疤痕子宫再次妊娠阴道分娩中的临床应用[J]. 包头医学院学报, 2019, 36(2):13-14.
[3]张秀华, 唐晓英, 刘先平, 等. 椎管内分娩镇痛对剖宫产术后再次妊娠妇女阴道分娩结局的影响[J]. 川北医学院学报, 2020, 35(2):340-342.
[4]吴奕君, 刘照贞, 汤思佳, 等. 椎管内分娩镇痛在剖宫产术后再次妊娠阴道试产的可行性分析[J]. 现代妇产科进展, 2020, 29(1):58-61.?