摘要：有证据表明，缺乏经验的临床教师通常是控制性的且不愿互动。成人学习理论指出，成熟的学生更喜欢共享和自我指导的学习，熟练的老师更喜欢促进讨论，??而不是传播知识。同样，教育研究表明，有效的临床教师会与学习者建立联系，提出问题以诊断学习者，清楚地传达复杂的信息，并提供有意义的反馈。本文提供了一些建议，以营造一种积极的学习氛围，提出更高层次的问题，提供有意义的反馈以及开发教学脚本。我们认为，实践这种强调尊重师生关系的方法可以提高每次临床教学遇到的质量。
关键词：临床教学；协作方法
1.简介
临床师生之间的关系是通过学习医学和为患者服务而建立的，因此医学教育应建立在协作的基础上。但是，有研究表明，教师很少使用鼓励对话，提出问题和提供有意义的反馈的成人学习原则。其他研究表明，经验不足的教师更喜欢演讲而不是进行对话。例如，临床教师经常“传授知识给学生”并在回合中进行小型讲座，学生认为这是无效的教学。有人认识到与提出封闭式问题相反，临床教师需要激发批判性思维。有报告说，门诊监护仪的局限性包括以学习为代价专注于患者护理，询问问题以诊断患者（但不了解学习者）以及无法促进讨论。为了了解专家教师的属性，我们转向了成人学习理论。有研究强调，成年人更喜欢协作和自主学习，成功的教师选择促进讨论而不是传播知识。同样，区分了客观主义者的神话和更高级的真理团体，在客观主义者的神话中，知识从专家流向业余爱好者，在后者中，老师和学习者共同追求知识。最后，有效的教师要善于观察，控制且好奇[1]。
2.方法
教育研究也阐明了专家教师的特征。对教师、患者和学生的一项调查发现，卓越的教学需要热情和教学乐趣。有研究证明，最好的临床教师对学生表现出真正的兴趣，经常提出问题，并且能够诊断患者和学习者。有效的医生榜样会在患者身上花费更多的时间。我们的同行观察表明，经验丰富的教师与学习者进行对话，巧妙地提问，并承认自己的不足之处。成人学习理论和研究的一个主题是，杰出的临床教师通过将他们视为重要的同事并向他们提问来培养与学习者的关系。他们提出问题以了解他们的个人需求。基于这些原则，我们提出了一种临床教学的协作方法：与学习者建立关系并诊断学习者。
与学习者建立关系：尽管建立关系和交流的综合策略不在本文的讨论范围之内，但我们讨论了营造积极的学习氛围，提出问题和提供反馈的方法，这些都是任何教育工作者的基本要求[2]。
建立积极的学习分为：学习氛围是一种教学氛围，它取决于学习者的出席意愿。尽管学习氛围取决于教师，学习者和身体环境，但教师的行为起着至关重要的作用。
新手和经验丰富的老师在医院巡视之前与患者打招呼的不同方式。新手老师经常把重点放在病人护理上。例如，新手老师可能会说：“我看到服务非常忙。让我们从顶层开始，然后逐步进行下去。”但是，更多有经验的老师专注于患者。例如，经验丰富的老师可能会问：“您晚上的通话时间如何？你有足够的睡眠吗？急诊部对你好吗？”这样，经验丰富的老师就可以与患者保持联系，从而提高团队应对外部挑战的能力。确实，研究表明，教师与学习者的关系会影响动机和学习。这些关系以情感投入为特征，创造了学习发生的基本环境。因此，积极的学习氛围是必要的，但不足以进行学习。也就是说，出色的教师必须建立良好的学习氛围才能促进学习，而创造良好的学习氛围对于缺乏专业知识的教师来说是不够的[3]。有研究观察到低挑战和支持会导致停滞，仅高支持会导致确认，高挑战仅会导致恐惧和退缩，高挑战和高支持的结合会导致生长发育。诸如学习之类的任务需要最佳的压力量，但是当超过最佳压力时，学习量会减少。
3.提问
临床老师的基本技能也许是有效地提出问题。掌握问题的能力假设了能够听，读面部表情并根据学习者的理解水平调整问题的能力。此外，当答案不确定或学习者应对未预料到的问题时，将测试教师的谦卑和灵活性。问题的顺序很重要。简单问题和复杂问题之间的动摇往往会使学生感到困惑。因此，在探究性问题之后跟随一般性问题是有效的。这些探索性问题可以征求澄清和支持的证据，或促进两个或更多学习者之间的共识。同样，扩展问题需要沿着同一复杂性平面提出更多示例，而提出问题则鼓励沿着更高的复杂性层次思考。最后，它是试图使用低级问题来评估知识；但是，更高阶的问题使教师可以同时评估学习者的知识和临床决策能力
4.结论
临床教学需要密切的师生关系以及对患者护理和学习的同步关注。此外，接受培训的医生是成年人，与老师作为同事合作时学习得最好。通过建立基于尊重学习氛围的关系，通过观察和熟练提问来诊断学习者，使用要求学习者积极参与的教学方法，开发可将复杂信息传达给学习者的教学脚本以及建立个人教学理念来实现协作。我们的经验表明，这种方法可以促进教师在高级患者和教师中进行临床教学的发展，这可能与之前有关“教老师”课程的研究相吻合。我们认为，实践一种协作的方法，即强调尊重老师的做法，学习者关系，将提高每次临床教学遇到的质量。
参考文献：
[1] 宫晨, 王建华, 郭风劲, 等. 案例教学法联合多学科协作的教学模式在骨肿瘤临床教学中的应用 [J]. 骨科, 2018,
[2] 刘婷, 刘青, 付晓丽, 等. 多学科协作教学模式在全科医师心肺复苏临床教学中的应用研究 [J]. 中华医学教育杂志, 2019, 39(12): 901-4.
[3] 庞永诚, 魏丹霞, 龚瑞莹, 等. 团队协作式培训在急诊临床教学中的运用 [J]. 中国社区医师, 2016, 032(11): 190-1.