【摘要】：目的 分析胎儿纤维连接蛋白在产科中应用的价值。意义 通过对孕妇阴道后穹窿分泌物胎儿纤维连接蛋白的检测，对检测阳性，有先兆早产症状，予以干预治疗，减少早产发生。及特殊病例中，如RH阴性血型，对分娩时间及备血时间有指导意义，避免了血源浪费。
【关键词】：胎儿纤维连接蛋白；早产；分娩时间
早产是指妊娠满28周至不足37周间分娩者。此时娩出的新生儿称早产儿，体重1000～2499g。国内早产占分娩总数的5%～15%。约15%的早产儿死于新生儿期。近年来由于早产儿治疗和监护手段的进步，其生存率明显提高，伤残率下降。国外学者建议将早产定义时间上限提前到妊娠20周。纤维连接蛋白通常存在于细胞间质与血液中，是细胞间连接必不可少的物质。至今已经发现的纤维连接蛋白主要有细胞性纤维连接蛋白、肝性纤维连接蛋白以及胎儿纤维连接蛋白（fetal fibronection，FFN）这三种类型。其中，细胞性纤维连接蛋白其主要存在血液和细胞间质中；肝性纤维连接蛋白则存在血液和肝脏中；胎儿纤维连接蛋白则存在于肿瘤细胞、羊水以及胎盘组织中，其属于一种人体纤维结合素异构体，具有31000-35000分子量的糖蛋白，其拥有胎儿FN、血浆FN以及细胞FN三个亚型。当前在产科中对FFN的研究不断深入，现综述如下。
一、FFN在宫颈成熟度评价中的应用
伴随着生产地临近，孕妇会出现一系列生理与生化方面地改变，而宫颈结构与分娩相关生化因子便是其中较大的改变。通过研究其他医护人员对足月产妇FFN和宫颈成熟度二者关系的成果中，借助于酶联免疫吸附法测定孕妇宫颈管所获取样品的FFN浓度，当结果显示阳性时意味着其宫颈趋向成熟。同时按照同步成熟理论来看，孕妇临产之前宫颈结缔组织和子宫下段、胎膜这二者的变化程度相同。这样我们可以认为宫颈FFN测定结果是阳性时，孕妇子宫体也成熟了。又比如程维良, 王丽等人所做研究中，孕妇宫颈未成熟时，其FFN浓度情况往往也偏低。而通过前列腺素进行促熟后再做测定结果显示FFN浓度有了很大程度地提升[1]。由此可见，通过测定FFN能较好地帮助我们掌握孕妇宫颈成熟度情况。
二、FFN预测临产时间
在临床上，临产时间的确定主要是根据孕妇末次月经、孕早期、孕中期的超声检查以及宫颈Bishop评分来进行，不过实际分娩时间还没有一个具体的方法来预计出来，所以这些年产科临床研究的一个重点内容就是将分娩具体时间准确预测出来。根据FFN含量能够将引产难易度判断出来，并且对于过期妊娠起到提示作用，实现适时分娩，减小围生儿死亡几率。
曾友玲[2]在研究中对FFN、超声及Bishop评分对分娩预测的情况进行对比，发现FFN在25mg/L以下（阴性）者85%孕41周后分娩，而在25mg/L以上者92%在孕41周前分娩，而且相较于宫颈Bishop评分和超声宫颈结构检测来说，FFN分娩预测的特异性、敏感性以及阴性预测值均要高得多。
妊娠在41周及其以上者，胎盘停止生长，且表面发生钙化，羊水量不断减少，胎儿容易出现宫内窘迫，严重的还会出现死亡。所以妊娠41周以上的孕妇什么时候进行临产分娩是一个重点问题。
朱宇[3]等通过研究56例足月孕妇发现，FFN(+)组不管其宫颈成熟程度多少，在7d内分娩的几率都比FFN(-)组要高；在对分娩发动时间进行预测过程中，FFN的特异度、灵敏度、阴性预测值以及阳性预测值分别为84.61%、93.04%、78.57%、85.24%，均比宫颈Bishop要高，因此可以发现，相较于宫颈Bishop来说，宫颈分泌物FFN可以更准确的对足月妊娠时间进行预测。
金海甲等[4]在研究中对91例达到预产期的孕妇开展FFN与分娩关系的研究，主要采用的是宫颈阴道分泌物中FFN的ELISA检测方法。研究结果显示，没超过41周分娩的孕妇的FFN值要比超过41周分娩孕妇的要高得多，并得出结论认为达到预产期孕妇宫颈阴道分泌物中的FFN＜50ng/ml对于孕妇是否会在41周后分娩有着较高的预测价值，能够有效判断过期妊娠同时对后续适时分娩的决定有着重要的参考意义。
三、FFN预测早产时间
以往临床存在早产高危因素仅仅提示可能发生早产。而该项技术的应用，对于预测结果阴性的孕妇，可减少过度干预，减少早产住院的人数。张惠云等[5]在fFN 检测联合宫颈长度检测在早产预测中的临床价值的研究中,预测发生早产的风险性较高时，则要给予卧床休息、镇静、促进胎儿肺成熟、使用宫缩抑制剂等保胎治疗，以降低早产的发生。例如我科室所收治的徐欣欣患者，通过检测其FFN达143.09ng/ml，予以促胎肺成熟治疗。妊娠结局为孕33周胎膜早破早产分娩，早产儿预后好；对于预测结果阳性的孕妇，可提供最佳提前使用肾上腺皮质激素的时机；及时转诊到有NICU的三级医院的时机，从而提高早产儿的生存率，降低早产儿病死率及并发症发生率。
四、FFN在孕足月中的应用
（一）在过期妊娠中的应用
以往对过期妊娠的处理采用宫颈Bishop评分，人工破膜，前列腺素栓，缩宫素等药物引产或剖宫产结束妊娠。盲目的引产会增加剖宫产率、产后出血及产褥感染的可能。通过结合该项技术的应用，更准确的了解患者的情况，便于采取积极有效的管理，及时采取适当手段及时终止妊娠，对指导过期妊娠用药和增加阴道分娩率有意义。降低诊疗风险。提高资源利用率及病床周转率，减少住院患者平均住院日。
（二）在特殊病例中的应用
如RH阴性血型孕妇，对准确预测分娩时间非常必要。该项技术的应用，对分娩时间及备血时间有指导意义，避免了血源浪费，节约了医院资源，而非盲目住院待产，备血时间内未分娩血源浪费。再如，对于存在合并症及并发症需于预产期前终止妊娠的患者，该项技术的应用，对分娩时间的掌握，可指导终止妊娠方式，对于预测结果阴性，即1-2周内不能经阴道分娩者，综合合并症及并发症情况，如病情不允许，可考虑剖宫产终止妊娠。
五、结论
综上所述，FFN与产科存在非常密切的关系，其能够预测早产时间、在孕足月中预测临产时间的应用，因此值得在临床中推广与运用。
作者单位：024000 内蒙古，赤峰市，赤峰学院附属医院 产科（陈晶晶）；赤峰学院附属医院 产科（单书繁）。
参考文献：
[1] 程维良, 王丽, 田冬梅. 松弛素、胎儿纤连蛋白联合检测在预测宫颈成熟度中的应用价值[J]. 临床医学研究与实践, 2019(17).
[2]曾友玲. 胎儿纤维连接蛋白对足月妊娠分娩发动的预测价值及与分娩发动关系的探讨[D]. 华中科技大学, 2010 .
[3] 朱宇, 杨艳娟, 薛玉珊. 宫颈分泌物FFN联合宫颈Bishop评分预测足月妊娠临产时间[J]. 中国医师杂志, 2008，10(5):685-686.
[4]金海甲, 范垂姝. 胎儿纤连蛋白测定及对足月临产启动的预测[J]. 中国社区医师：综合版, 2005(21):64-64.
[5] 张惠云，何春梅，罗 敏 fFN 检测联合宫颈长度检测在早产预测中的临床价值[J]. 白求恩医学杂志2015,13,(3): 312-313.