【摘要】：目的：分析腕关节镜下微创骨移植治疗舟状骨骨折骨不连的临床疗效。方法：选取2018年1月-2020年1月50例舟状骨骨折骨不连患者，所有患者均行腕关节镜下微创骨移植治疗，比较患者手术前后腕关节功能评分的变化，同时统计患者术后并发症的发生情况。结果：本组50例患者手术前后腕关节功能评分比较差异统计学意义（P＜0.05）；本次50例患者术后仅有2例患者术后出现医院感染，均为70岁以上患者，考虑与患者自身慢性病以及免疫力低下有密切的相关性。结论：腕关节镜下微创骨移植术能够有效改善患者的腕关节功能状况，且具有较高的安全性，值得在舟状骨骨折骨不连临床治疗中推广应用。
【关键词】：腕关节镜；微创骨移植术；舟状骨骨折骨不连
舟状骨骨折是骨折的常见类型，多由于意外跌倒手掌撑地时应力冲击过大造成的骨折，常见于青壮年。由于舟状骨自身的解剖特点，骨折后容易漏诊误诊或复位固定不当容易产生骨不连的问题[1]。为了进一步纠正骨不连的问题，需要尽早进行手术治疗。关节镜下微创骨移植治疗是目前治疗骨不连的常用方法，能够加速骨折端的修复与生长，从而改善患者的关节功能。文章主要针对腕关节镜下微创骨移植术的应用效果展开分析，报道如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
选取2018年1月-2020年1月50例舟状骨骨折骨不连患者，其中男性27例，女性23例；年龄为23~49岁，平均为（36.5±4.5）岁；其中左手骨折26例，右手骨折24例；骨折时间为4~13个月，平均为（6.5±2.1）岁。入选标准：X线片显示骨折愈合不良或没有愈合征象；符合手术适用证。排除标准：凝血功能障碍、免疫系统疾病以及手术禁忌症患者。
1.2方法
所有患者均行腕关节镜下微创骨移植治疗，具体措施为：仰卧位，臂丛神经阻滞麻醉，上臂用止血带扎邦后固定上肢，并用5kg牵引重量牵引，标记腕关节3/4和4/5处、桡侧和尺侧腕中关节、舟骨和大小多角骨作为手术入路，从腕关节3/4入路进入关节间隙，然后进行引流，检查腕关节软骨完整性以及韧带损伤情况，然后从腕关节4/5入路进入并清除增生滑膜。然后从桡侧腕中关节间隙置入腕关节镜，并行间隙引流，清除增生滑膜之后确定骨不连位置，然后用磨钻清除骨折近远端硬化骨直至断端出血；使用克氏针固定骨折部位，之后取出髂骨制作植骨，然后导入缺损部位直至完全填满，之后缝合皮肤并包扎止血。术后石膏托固定，并早期开展关节活动，加速关节功能恢复。
1.3观察指标
比较患者手术前后腕关节功能评分的变化，同时统计患者术后并发症的发生情况。本次研究使用Mayo腕关节功能评分标准，90~100分为优，80~90分为良，60~80分为可，＜60分能为差。
1.4统计学分析
采用SPSS16.0统计学软件进行统计学分析计数资料比较采用X2值检验 ，P＜0.05时为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 50例患者手术前后腕关节功能评分变化
本组50例患者手术前后腕关节功能评分比较差异统计学意义（P＜0.05），见表1。
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2.2 50例患者术后并发症发生情况
本次50例患者术后仅有2例患者术后出现医院感染，均为70岁以上患者，考虑与患者自身慢性病以及免疫力低下有密切的相关性。
3.讨论
舟状骨作为近端腕骨中最接近桡侧的一块骨，具有特殊的解剖结构，舟状骨骨折多发生于意外跌倒时手部接触地面。由于舟状骨形态不规则，因此骨折发生后在影像学检查中容易被遮挡，因此出现漏诊的情况[2]。而该部位的血供较为复杂，在舟状骨发生后容易出现骨折不愈合的情况，最终影响患者的腕关节功能状况。因此需要尽早采取有效的治疗方法，预防各种并发症的发生，避免对患者工作与生活造成影响。
手术治疗舟状骨骨折骨不连主要原则为清除坏死骨组织，同时纠正位移段，缺数部位进行植骨治疗[3]。腕关节镜下微创骨移植术具有微创、疗效显著的优势，因此能够进一步改善患者骨不连症状，改善患者的腕关节功能。目前临床植骨多使用松质骨或带血运的骨瓣，能够加速缺数部位的愈合。但是手术治疗由于空间限制，因此术中可能出现不同程度的损伤，可能导致术后容易发生关节僵硬等并发症。本组50例患者手术前后腕关节功能评分比较差异统计学意义（P＜0.05），这说明腕关节镜下微创骨移植术能够有效改善患者的骨折愈合情况，从而改善患者的腕关节功能；本次50例患者术后仅有2例患者术后出现医院感染，均为70岁以上患者，考虑与患者自身慢性病以及免疫力低下有密切的相关性，因此术后需要加强抗感染治疗，能够进一步降低医院感染的发生，有助于改善患者的预后情况。
综上所述，腕关节镜下微创骨移植术能够有效改善患者的腕关节功能状况，且具有较高的安全性，值得在舟状骨骨折骨不连临床治疗中推广应用。
参考文献
[1]车滨业,梁维,冯纪川.腕关节镜下微创骨移植治疗舟状骨骨折骨不连的临床效果[J].临床医学研究与实践,2020,5(7):60-61.
[2]舒正华,魏勇,丁潮琪.腕关节镜下微创骨移植治疗舟状骨骨折骨不连的临床疗效观察[J].浙江创伤外科,2019,24(2):405-406.
[3]任海亮.舟状骨骨折术后骨不连的治疗进展[J].中华创伤骨科杂志,2017,19(1):88-92.