摘要：目的：探讨对胆总管结石患者行腹腔镜下胆囊切除术、胆总管切开胆道镜取石T管引流术的临床疗效以及对术后肠道功能恢复与生活质量的具体影响。方法：对照组行开腹手术+胆总管切开胆道镜取石T管引流术进行治疗，观察组患者行腹腔镜下胆囊切除术+胆总管切开取石T管引流术进行治疗。结果：观察组术后腹胀持续时间、肛门排气时间、进食时间以及肠鸣音恢复时间均短于对照组，P＜0.05；观察组术后并发症率为5.26%，对照组为15.79%，P＜0.05；观察组患者术后1周生理机能、躯体疼痛、情感职能、一般健康状况4个维度的SF-36生活质量评分均高于对照组P＜0.05。结论：在胆总管结石治疗中行腹腔镜下胆囊切除术、胆总管切开胆道镜取石T管引流术治疗可有效降低术后并发症率并加快术后肠道功能恢复，且有利于改善术后生活质量水平。
关键词：胆总管结石；腹腔镜胆囊切除术；胆道镜取石；T管引流术；肠道功能；生活质量
To study the effect of LC combined with choledocholithotomy T lithotomy on gastrointestinal function and quality of life after drainage
Abstract: Objective: To investigate the clinical effect of laparoscopic cholecystectomy and choledocholithotomy with choledochoscopic T-tube drainage in patients with choledocholithiasis, as well as the specific impact on postoperative intestinal function recovery and quality of life. Methods: Patients in the control group were treated by laparotomy plus choledocholithotomy with choledochoscopic T-tube drainage, while patients in the observation group were treated by laparoscopic cholecystectomy plus choledocholithotomy with T-tube drainage. Results: The duration of postoperative abdominal distension, anal exhaust time, feeding time and bowel sound recovery time were shorter in the observation group than in the control group (P < 0.05). The postoperative complication rate was 5.26% in the observation group and 15.79% in the control group, P < 0.05. The sF-36 quality of life scores of physiological function, physical pain, emotional function and general health status 1 week after operation in the observation group were all higher than those in the control group, P < 0.05. Conclusion: In the treatment of choledocholithiasis, laparoscopic cholecystectomy and choledocholithotomy with choledochoscopic T tube drainage can effectively reduce the postoperative complication rate and accelerate postoperative intestinal function recovery, and is beneficial to improve postoperative quality of life.
Key words: common bile duct stones; Laparoscopic cholecystectomy; Choledochoscope extraction; T tube drainage; Intestinal function; The quality of life
胆总管结石为临床高发的消化系统疾病，患者的主要症状为发热、恶心、呕吐以及腹痛等，部分情况严重的患者还可能出现胆源性胰腺炎，对其生命安全产生严重威胁。以往多运用开腹手术联合胆总管切开纤维镜胆道取石T管引流术进行治疗，能够充分清除结石且疗效确切，然而传统手术的创伤性较大，患者的痛感强烈，不利于提高术后的生活质量和促进胃肠功能尽早恢复。腹腔镜技术近年来快速发展，在腹腔镜辅助下有利于减少手术创伤并缓解疼痛感，对于加快术后机体康复进程有重要作用[1]。鉴于此，以下将分析对胆总管结石患者采用腹腔镜胆囊切除术联合胆总管切开胆道镜取石T管引流术的治疗价值。
1资料以及方法
1.1临床资料
抽取2015年6月～2020年2月本院76例胆总管结石患者，依据术式方案分组，观察组：38例，男18例/女20例：年龄31～76岁，均值为（49.5±0.3）岁。对照组：38例，男19例/女19例：年龄30～78岁，均值为（49.4±0.5）岁。2组各项基础资料具备可比性P＞0.05。
1.2方法
对照组行开腹手术+胆总管切开胆道镜取石T管引流术进行治疗，在上腹腹直肌处做手术切口，缓缓进入腹腔，对胆囊与胆总管详细探察，利用顺行法对胆囊进行切除，并对胆囊管以及胆囊动脉进行结扎，之后充分切除胆囊，在患者胆总管下段的前壁处进行穿刺并抽吸胆汁，之后做2cm的小切口，应用胆道镜进行注水，对肝管和肝内分支胆管以及远端胆总管等情况进行详细探察。残余结石充分取出，结合患者胆总管直径适当选择T管，对胆总管切口进行间断缝合，通过注水观察胆总管是否存在渗漏情况，如效果满意则可对T管进行妥善固定，充分对腹腔进行冲洗，放置引流管，最后对切口进行逐层缝合。观察组患者行腹腔镜下胆囊切除术+胆总管切开取石T管引流术进行治疗，术中为气管插管后常规全麻，保持头高脚低的体位，并向左侧倾斜约30度，采用四孔法进行操作，分别位于脐部、右肋缘下侧以及剑突下侧和右腋前线处。放置腹腔镜设备，详细探查腹腔状况，利用电钩对黏连进行充分分离，之后对胆囊三角进行解剖操作，再以可吸收夹对胆囊管以及胆囊动脉进行夹闭和离断，对胆囊实施顺行切除，将其置入标本袋内缓缓取出。充分显露患者胆总管下段，并在前壁处做小切口进行胆汁引流，再以纤维胆道镜由患者剑突下进行穿刺，对胆总管情况详细探察，利用取石网篮对胆总管内结石充分取出，针对取石难度较高的情况，可利用钳夹和激光等对结石进行粉碎后再次取出，对胆道进行详细探查，确定无结石残留后利用生理盐水充分冲洗，放置T管引流，并应用可吸收线对胆总管切口实施间断式缝合，通过T管注水观察胆总管的缝合情况，效果满意后则可进行逐层缝合闭腹。
1.3评价标准
（1）统计并对比2组患者手术后的肠道功能恢复情况，如术后腹胀持续时间、肛门排气时间、进食时间以及肠鸣音恢复时间；（2）统计并对比2组术后发生的结石残留、术后出血、切口感染以及胆瘘等并发症情况；（3）应用SF-36简明健康量表对于2组患者手术后1周的生活质量情况进行评估，选择该量表中生理机能、躯体疼痛、情感职能、一般健康状况等4个维度进行评估，各维度满分均为100分。
1.4统计学方法
文中数据行SPSS19.0分析，数据标准差为（±s），组间数据行t/χ2检验，P＜0.05：有统计学意义。
2结果
2.1术后肠道功能恢复情况对比
观察组术后腹胀持续时间、肛门排气时间、进食时间以及肠鸣音恢复时间均短于对照组，P＜0.05。
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2.2术后并发症率对比
观察组：术后结石残留0例，术后出血2例，切口感染0例，胆瘘0例，观察组的术后并发症率为5.26%（2/38）；对照组：术后结石残留1例，术后出血3例，切口感染1例，胆瘘1例，对照组的术后并发症率为15.79%（6/38）。观察组的术后并发症率低于对照组P＜0.05（χ2值=5.195，p值=0.027）。
2.3术后1周SF-36生活质量评分对比
观察组患者术后1周生理机能、躯体疼痛、情感职能、一般健康状况4个维度的SF-36生活质量评分均高于对照组P＜0.05。
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3讨论
胆总管结石的诱发因素较多，例如肝胆代谢异常及胆道运行阻碍等，使得胆汁发生沉淀流动速度减缓，使得结石形成后滞留于胆总管下端，通过早期治疗是提升疗效和改善预后的重要措施。以往多应用传统开腹胆囊切除术，结合胆总管切开胆道镜取石T管引流术的方案进行治疗，该手术的疗效确切，然而创伤性较大，不利于患者术后胃肠功能的恢复，使得住院时间进一步延长，并且在改善生活质量方面效果仍有待提升[2]-[4]。本次研究中，观察组患者采用腹腔镜胆囊切除术并结合胆总管切开胆道镜取石T管引流术的方案治疗。从对比结果可知，观察组的术后肠道功能恢复情况优于对照组，术后并发症率低于对照组，特别是术后一周经评估各维度生活质量评分高于对照组。这表明与传统的开腹手术相比，采用腹腔镜胆囊切除术与胆总管切开胆道镜取石T管引流术的方案进行治疗，更有助于提升胆总管结石患者的整体治疗价值。该手术的应用优势体现在以下几点：首先在腹腔镜的辅助下能够充分放大视野，可实现术者对病灶的多角度和全方位观察，因此有利于提升手术操作的精准性[5]-[7]。其次，在直视状态下能够对腹腔中液体进行充分吸除，有利于提升手术操作过程中的精细度，因此可有效降低术中操作时对患者病灶周边组织产生的创伤，有利于提升手术疗效和安全性。该术式的应用也为患者术后肠道功能的恢复和并发症的预防奠定了良好基础，因此可更好的改善患者术后生活质量[8]。
综上所述，在胆总管结石治疗中行腹腔镜下胆囊切除术、胆总管切开胆道镜取石T管引流术治疗可有效降低术后并发症率并加快术后肠道功能恢复，且有利于改善术后生活质量水平。
参考文献：
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作者简介：王济海（1966.4-），男，汉族，山东省临沭县人，研究生学历，副教授。主要研究方向：普通外科肝胆胃肠疾病方向。