摘要：目的 探讨针灸治疗三叉神经痛的临床体会。方法 选择本院2017年3月—2019年10 月收治的原发性三叉神经痛患者50例，将所有患者按照随机数字分为治疗组26例和对照组24例，对照组患者采取西药治疗，治疗组患者采取中医针灸治疗，对比2组临床疗效及安全性。结果 治疗组患者26 例，显效4 例，有效21 例，无效1 例，总有效率为96.2%;对照组患者24例，显效8 例，有效5例，无效11例，总有效率为54.2%。2组比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 针灸治疗原发性三叉神经痛疗效确切，安全性高，值得临床推广应用。?
【关键词】 三叉神经痛；针灸；临床体会
引言
三叉神经痛是一种临床常见的疾病，又称为痛性抽搐，表现为三叉神经一支或几支分布区内，骤然发生闪电式剧烈面部疼痛，患者常描述成撕裂样、触电样、闪电样、针刺样、刀割样或烧灼样剧痛。以三叉神经第二、三支发生率最高，疼痛以面颊、上颌、下颌或舌部最为明显。绝大多数为单侧性，半数以上在上唇外侧、鼻翼、颊部、舌等处有明显的触发点（扳机点）。饮食、说话、洗脸、风吹均可引起发作，严重影响患者的生活质量。
1.三叉神经痛的诊断标准
国际头痛协会将三叉神经痛分为原发性和继发性两种.
1.1原发性三叉神经痛无明确病因,疼痛部位在三叉神经支配区,常局限于一侧,3 支均可受累,2、3支居多;疼痛性质呈发作性电击样、撕裂样剧痛,沿神经支配区放射至颞、顶部,每次发作持续数秒至数分,突发突止,间歇期正常,周期发作;常由说话、刷牙、咀嚼、洗脸等随意运动或触摸口角、鼻翼、颊部等敏感区而诱发;神经系统无阳性体征.
1.2继发性三叉神经痛有明确病因,可因多发性硬化、延髓空洞症、原发性或转移性颅底肿瘤继发所致;疼痛持续时间长,甚至呈持续性疼痛,阵发性加重;神经系统检査有阳性体征,表现有三叉神经麻痹,患侧面部感觉减退,眼支受损可有角膜反射迟钝或消失,第三支受损可有咀嚼肌萎缩,张口下颌歪向病兆侧,或合并其他颅神经麻痹,常伴有原发疾病及神经系统的其他症状体征;头部 CT、MRI、DSA、脑脊液检查有相应器质性疾病的改变.
2资料与方法
2.1 临床资料 ： 50例三叉神经痛病例均为 2017年3月至2019年10月我院的门诊病患，年龄为24至72岁；病程2个月到3年不等。按就诊先后顺序将这50病例随机分为两组，即治疗组和对照组，其中治疗组 26例，男性12例，女性14例；年龄 30-71岁。对照组24例中，男性10例，女性14例；年龄30-69岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较，无显著性差异（P＞ 0.05），具有可比性。
2.2 治疗方法： 治疗组采用针灸取穴治疗，主穴：神庭、印堂、人中；风池、完骨、天柱、合谷、外关、百会穴。局部配穴：第一支痛为主，取阳白、头维、头临泣、攒竹、丝竹空；第二支痛为主，取太阳、上关、四白、颧髎；第三支痛为主，取下关、大迎、地仓。用28号 1.5～2.0 寸毫针，针刺泻法，以患者产生酸、麻、重、胀感或触电样感传为度。每次留针 20 min，间隔行针2次，每日1次，30 次为 1 个疗程。注意：风池针尖刺向对侧眼底，进针 1.5～2.0寸；下关直刺1.5寸，局部麻电感至下齿槽；余者皆以得气为准。对照组口服卡马西平治疗，每次200 mg，每日3次。两组均以1个月为1个疗程，1个疗程后评价临床疗效，并随访3个月。
2.3疗效判定标准 ：疗效判定按照患者疼痛等临床症状改善程度及复发情况进行判定。显效：患者的疼痛症状完全消失或基本消失，面部各部位恢复正常感觉，随访期间未出现复发;有效：患者的疼痛症状明显改善，相比治疗前发作时间降低一半以上，随访期间未出现复发;无效：患者疼痛症状未缓解。
2.4统计学方法：本研究所得数据均采取SPSS 19.0 统计学软件进行处理分析，计量资料采取均数± 标准差（x±s）表示，采取t检验，计数资料采取卡方检验，当P<0.05 时，认为差异具有统计学意义。
3 结果
治疗组患者26 例，显效4 例，有效21 例，无效1 例，总有效率为96.2%;对照组患者24例，显效8 例，有效5例，无效11例，总有效率为54.2%。治疗完成后，治疗组总有效率为96.2%，高于对照组54.2%，差异有统计学意义（P<0.05)
4.讨论
三叉神经痛是临床常见的疾病，中医学认为本病多由 三阳经络受邪所致，其病因病机可分为外感和内伤两方面，病因以风、火二邪多见。外因多与外邪侵袭有关，头为诸阳之会，若卫气不固感受风寒或风热，侵袭手足三阳经络，经络闭阻，不通则痛。内因多与情绪变化有关，风火上扰阳明经，筋脉掣挛，导致面痛。中医理论认为，三叉神经痛是三阳经受邪所致。三叉神经感觉支分布与三阳经循行基本相吻合，手太阳小肠经、手少阳三焦经循行相当于三叉神经第二支的分布区，手阳明大肠经循行相当于三叉神经第三支的分布区，太阳膀胱经循行相当于三叉神经第一支分布区，足阳明胃经、足少阳胆经循行相当于三叉神经第一、二、三支的分布区。因此，三叉神经痛可认为是由于外邪侵入手足三阳经脉，或阳明火盛，或感受风毒，使经络气血凝滞所致。因此，在临床治疗中，根据“以微针通其经脉，调其气血”，使“气至病所”，从而取得良好疗效。在治疗过程中要注意针刺角度及深度，以得气为主。现代临床研究表明，针刺直接作用于产生疼痛的三叉神经干，达到阻断三叉神经的异常放电及疼痛的传导，同时针刺通过神经体液的调节作用，改善局部的供血状况，使三叉神经系统的缺血得以改善，发挥镇痛作用。 单纯用西医治疗虽见效快，但较难达到持久的或远期效果，同时也可能出现一些并发症；而用针灸治疗疗效较持久，远期效果较好，同时又可减少某些药物的不良反应，值得进一步推广。
5.结论
随着新型科学仪器的应用,我们有望在未来探明三叉神经痛的发生机制,同时加强临床观察诊断和实验室研究,制定科学的诊断标准.从病因入手,以诊断标准为依据探索出最有效、最具针对性的针灸治疗方法,建立一个科学的、可操作性强的诊疗体系.
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