【摘要】目的：研究护理干预应用于COPD合并气胸老年患者的临床效果。方法：选取2018年7月至2019年7月到我院治疗的COPD合并气胸老年患者68例作为研究对象，按随机数字法分成观察组（n=34）与对照组（n=34）。对照组行常规护理，观察组行优质护理，对比两组护理效果。结果：观察组患者总有效率97.06%显著高于对照组76.47%，组间差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：COPD合并气胸老年患者给予优质护理干预，可显著提升护理效果。
【关键词】COPD合并气胸；老年；优质护理；效果
COPD属于慢性病，主要是因老年患者肺组织弹性不足，肺容积增加后导致耗氧量加大，进而使肺通气与肺换气功能受限，不同程度的存在高碳酸血症与低氧血症，进而引发心力衰竭、呼吸衰竭，严重时病死。COPD常伴有气胸症状，该病病发病急，随着病情进展易出现各类并发症，由于老年患者各项身体机能衰弱，治疗期间其耐受性较弱，因此应采取必要的护理措施，以保障临床疗效，及时缓解患者临床症状[1]。本次研究对到我院治疗的COPD合并气胸老年患者采取优质护理干预，有关情况阐述如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2018年7月至2019年7月到我院治疗的COPD合并气胸老年患者68例作为研究对象，按随机数字法分成观察组（n=34）与对照组（n=34）。对照组男女比例18:16，年龄61-80岁，平均年龄（65.82±7.5）岁，病程7个月-7年，平均病程（4.85±1.03）年，气胸分类闭合型有10例，张力型14例，交通型11例；观察组男女比例19:15，年龄62-81岁，平均年龄（66.47±7.84）岁，病程8个月-8年，平均病程（4.71±1.10）年，气胸分类闭合型有11例，张力型12例，交通型12例。两组患者性别、年龄、分类等资料进行对比，组间差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。本次研究由我院医学伦理委员会批准，患者与家属都签署了《知情同意书》。
纳入标准：全部患者均不同程度的存在呼吸困难、呼吸道感染症状；端坐时胸痛、冒汗、烦躁、刺激性咳嗽、气促、紫绀；患者各项生命体征处于平稳状态。
排除标准：其他重要脏器无严重疾病者，恶性肿瘤患者，精神疾病者。
1.2方法
两组患者均给予吸氧、抗感染等对症治疗原发疾病，使用强心、利尿、抗休克等药物，积极维持患者机体电解质水平与酸碱度平衡，对照组行常规护理，引导患者取平卧位休息，调整饮食结构，给予适量营养补充情况下，保障大便顺畅，预防便秘，以免由于排便用力过度而导致胸内压力突然性上升，进而引起肺脏破损，定期给予患者翻身叩背，预防压疮，引导患者深呼吸，改善通气功能，促进肺扩张。观察组则在上述基础上行优质护理，办法如后：
（1）心理干预。COPD病程长，由于长时间的炎症反应，迁延不愈，患者心理上存在各种不良情绪，因此应给患者及家属讲解疾病相关知识，让其知晓治疗措施。治疗过程中积极与患者交流，帮助患者建立治疗信心，促进护患关系。让患者知晓疾病发病机制，使患者及家属引起重视，提高其治疗依从性。
（2）引流护理，使用凡士林纱布与无菌纱布对闭式引流切口进行贴敷，预防皮下气肿形成，皮下气肿仅在引流切口四周时可用手掌轻轻挤压，将气体排出；若皮下气肿扩散较大则切开皮肤后开展排气工作。认真观察引流管通畅性，切勿出现堵塞、变曲与挤压等情况，观察引流液颜色、性质、流速等，勤换引流瓶以免发生感染，拔除引流管时应先深呼吸后屏气，并快速拔除后进行收紧固定引流管缝线。
（3）氧疗与咳嗽护理。给予患者氧疗时使用低流量吸氧方式，引导患者呈半卧位，氧流量设置为1-2L/min。对于轻微咳嗽者可不采取处理措施；当咳嗽剧烈时应及时排痰，给予患者叩击背部，鼓励多饮水等方式促进排痰；长期咳嗽者则应给予化痰药物。
（4）康复训练，引导患者采取适量的体育运动，改善老年患者机体免疫能力，切勿过于剧烈运动，可采取缩唇呼吸以及腹式呼吸方式，改善患者肺部功能，由于老年患者理解能力较差，在讲解时应耐心、细致，使患者全面掌握为止。
1.3 观察指标
对比两组患者护理有效率。显效指经治疗，患者临床症状明显改善；有效是指治疗后，患者临床症状有所好?；无效是指均未达到上述标准，甚至病情加重的情况。总有效率是显效率与有效率的总和。
2.结果
2.1护理总有效率对比
观察组患者总有效率97.06%显著高于对照组76.47%，差异有统计学意义（P<0.05），表1。
表1 两组患者护理总有效率对比（n）
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3.讨论
COPD患者不同程度的存在咳嗽、肺部感染、哮喘的情况，长期气管受阻使肺内含气量升高，肺泡发生扩张进而形成肺气肿。伴随病情进一步进展，肺泡扩张使肺大泡受损后出现呼吸道感染，咳嗽和用力屏气时肺大泡破损而发生气胸，且该病理表现不可逆，加大治疗难度，同时老年患者各项机体功能衰弱，疾病反复发作[2]。因此应给予患者护理措施，减少气胸等并发症出现，提高预后效果。
本次研究结果可见，观察组患者总有效率97.06%显著高于对照组76.47%。分析在于：引导患者进行康复训练，开展缩唇呼吸以及腹式呼吸，改善其横膈活动功能，使胸锁乳头肌与斜角肌活动幅度减小，加大每次通气量，提升肌肉细胞有氧、无氧代谢能力，促进肌肉毛细血管密度，进而改善心肺系统，使患者呼吸功能得到改善。给予患者心理干预，使其保持良好心态，正确面对疾病，积极配合治疗，使其主动减少各种不利因素，减少疾病再次复发率；氧疗、咳嗽、引流护理过程当中密切观察，给予患者保引流的通畅性与效率，以免发生异常[3]。
综上所述，COPD合并气胸老年患者采取优质护理可显著提升护理效果。
参考文献
[1]孙艳.老年慢性阻塞性肺气肿并发自发性气胸的有效护理对策分析[J].当代医学，2017，23(17):180-181.
[2]李丽娜.老年慢性阻塞性肺气肿并发自发性气胸的临床护理体会[J].中国实用医药，2015，10(35):212-213.
[3]郑月秋.老年慢性阻塞性肺气肿并发自发性气胸的护理要点分析[J].中国现代药物应用，2015，9(21):214-215.