摘要：目的：观察助产士主导镇痛分娩管理模式在产科护理中的应用效果。方法：随机分组，对照组实施常规护理（非镇痛分娩），观察组实施助产士主导镇痛分娩管理模式，对比护理效果。结果：观察组第一、二、三产程分别（451.6±15.9）min、（40.9±2.8）min及（5.1±0.8）min、T0、T1、T2、T3、T4时，VAS评分分别为（2.5±0.1）分、（3.9±0.2）分、（4.0±0.3）分、（6.0±0.1）分及（6.8±0.3）分、剖宫产率4.8%、围生儿窒息率4.5%、产后出血率2.4%，与对照组差异显著（P＜0.05）。结论：实施助产士主导镇痛分娩管理模式，可有效缩短各产程时间，减轻疼痛，降低转剖宫产率，改善母婴结局。
关键词：助产士主导镇痛分娩管理模式;产科护理;应用效果
引言
我国经济建设的快速发展，人们生活水平不断提高，对于自身健康的要求与日俱增。分娩疼痛虽然是产妇分娩期间正常的生理现象，但是疼痛程度较为剧烈且时间较长，容易导致产妇昏厥、虚脱等，很多产妇耐受性较差最终转为剖宫产分娩。因此，降低分娩期间的疼痛感是产科研究的重点，也是国际疼痛学会一直以来所推行的服务理念。
1资料与方法
1.1一般资料
采用随机数字表法分组，观察组（42例）年龄（28.95±3.46）岁，孕周（39.85±2.16）周。对照组（42例）年龄（29.00±2.48）岁，孕周（38.97±1.23）周。两组产妇具有可比性（P＞0.05）。
1.2方法
对照组实施常规护理（非镇痛分娩），观察组实施助产士主导镇痛分娩管理模式：1.产前。自愿接受门诊检查和助产士专科门诊咨询，责任护士耐心解答孕妇及家属的疑问。孕36周后则进入助产门诊，责任护士全面评估孕妇的生理和心理状态，然后根据孕妇存在的问题给予针对性的健康教育指导，与医生共同制定科学的分娩计划，陪同孕妇和家属熟悉待产室、手术室等环境，讲解自然分娩的优点等。2.产妇处于第一产程时，由资深助产士陪伴产妇，指导产妇站位以及坐位，并指导产妇如何正确应用分娩球，产妇需要确保上身直立姿势，告知产妇分娩镇痛时间，取得产妇的理解和配合。3.产时：产妇分娩的过程中，护理人员应对其疼痛程度进行评估，以针对性的给予干预。产妇宫口开至2cm时，应将其送至产房。此时，助产士需加强对产妇的观察，采用VAS量表，对其疼痛程度进行评估，并给予记录。应于T0（潜伏期）、T1（活跃期）、T2（加速期）、T3（最大加速期）、T4（减速期）等多个阶段，评估疼痛程度。如VAS＜5分，可根据产妇意愿，选择非药物镇痛。分娩期间，助产士可适当给予产妇食物食用，并主动为其擦汗，使产程得以缩短，降低转剖宫产率。4.产后。产妇成功分娩后在产房留观2h，严密观察产妇的出血、生命体征和精神状态等情况，如发现异常及时告知医生处理，若一切正常送至病房。
1.3统计学方法
采用SPSS21.0软件处理数据，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05视为差异有统计学意义。
2结果
观察组T0、T1、T2、T3、T4时，VAS评分分别为（2.5±0.1）分、（3.9±0.2）分、（4.0±0.3）分、（6.0±0.1）分及（6.8±0.3）分，与对照组差异显著（P＜0.05）。
3讨论
大部分产妇在进行阴道分娩的过程中因为子宫收缩以及宫口扩张，会出现一定程度疼痛反应，致使产妇产生焦虑、烦躁、不安等不良情绪，进而影响血流灌注，减少母婴经过胎盘交换的物质，极易出现宫内窘迫。伴随医学技术的完善发展，麻醉技术发展更加多样化，以硬膜外阻滞麻醉最为常见。镇痛分娩可减轻产妇生产时的疼痛感，使其子宫血液灌流处于正常状态，进而减少胎儿宫内窘迫情况。而体位护理可将胎儿体位矫正为枕前位，利于自然分娩。分娩受产道、产妇、产力和胎儿等多因素影响，镇痛分娩后，产妇的分娩疼痛感会明显减轻，心情相对放松，但产力、产道与胎儿间仍存有代偿关联性，三者间会发生动态变化，这会影响胎儿的分娩过程。助产士主导分娩的优势在于，孕妇在妊娠期便开始接受分娩疼痛管理健康课程，学习和掌握了一定的分娩期自我缓解疼痛的技巧，了解分娩疼痛产生的机制；因此构筑了一层心理防御机制，同时因为对医院环境、助产士、医生等均比较熟悉，消除其陌生、紧张感，进而提升了大脑皮质的痛阈，起到了缓解疼痛的目的。此外，通过系统课程学习，掌握了如何准确的向医生表达疼痛感，指导麻醉师更好的使用镇痛剂以缓解疼痛。与常规护理模式相比，助产士主导镇痛分娩管理模式下，助产士可根据产妇的疼痛程度，实施针对性镇痛，使产妇的产程得以缩短。此外，该管理模式的应用，同样可使产妇的心态得到改善，进一步改善分娩效果。本组产妇接受助产士主导镇痛分娩管理模式后，第一、二、三产程分别（451.6±15.9）min、（40.9±2.8）min及（5.1±0.8）min，较接受常规护理者相比，产程显著缩短，且疼痛程度减轻。本组产妇剖宫产率4.8%、围生儿窒息率4.5%、产后出血率2.4%，与常规护理相比，预后更佳，优势显著（P＜0.05）。
结语
综上所述，实施助产士主导镇痛分娩管理模式，可有效缩短各产程时间，减轻疼痛，降低转剖宫产率，改善母婴结局。
参考文献
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