李辰
（睢宁县人民医院泌尿科；江苏睢宁221200）
【摘要】目的：探讨不同时点行体外冲击波碎石术治疗输尿管结石的疗效。方法：选取2018年6月-2019年12月本院接收的74例输尿管结石患者为研究对象，根据不同不同时点行体外冲击波碎石术分为对照组与观察组，每组37例。对照组行择期体外冲击波碎石术，观察组行急诊体外冲击波碎石术，比较两组患者的碎石成功率、并发症发生率以及术前、术后1个月生活质量情况。结果：观察组的碎石成功率（2.70%）明显高于对照组（16.22%），差异有统计学意义（P<0.05）；观察组的并发症发生率（97.30%）低于对照组（81.08%），差异有统计学意义（P<0.05）；术后1个月观察组的生活质量评分（GQOL-74）高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：针对输尿管结石患者患者，行急诊体外冲击波碎石术能有效提升碎石成功率，并减少并发症发生，改善其生活质量。
【关键词】输尿管结石；体外冲击波碎石术；择期；急诊；碎石成功率；并发症；生活质量
输尿管结石是临床中最为常见的上尿路结石，多发于中壮年群体，该疾病主要是因肾结石或体外震波后结石掉落所导致，患者在临床中主要表现为肾绞痛、血尿等[1-2]。输尿管结石所带来的疼痛会严重降低患者的生活质量，若为能得到及时的治疗，可导致尿路阻塞、肾积水等，对其身心健康安全构成极大威胁[3]。目前，临床治疗输尿管结石多采用体外冲击波碎石术，该术具有良好的临床效果以及较高的安全性，但针对碎石术治疗的时机依旧是临床所争议的重点内容。对此，本次研究选取本院接收的74例输尿管结石患者为研究对象，旨在探讨不同时点行体外冲击波碎石术治疗输尿管结石的疗效，现作报告如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2018年6月-2019年12月本院接收的74例输尿管结石患者为研究对象，根据不同不同时点行体外冲击波碎石术分为对照组与观察组，每组37例。其中，对照组中男25例，女12例；年龄21-55岁，平均年龄（30.22±3.27）岁；结石直径0.5-2.3cm，平均直径（1.46±0.28）cm。观察组中男26例，女11例；年龄20-54岁，平均年龄（30.14±3.20）岁；结石直径0.6-2.2cm，平均直径（1.48±0.27）cm。经统计学SPSS 20.0软件包计算两组的一般资料，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：①所有患者均经B超、静脉肾盂造影检查并确诊为输尿管结石；②符合体外冲击波碎石术适应症者；③患者及其家属对本次研究均知情同意，并签署知情同意书。排除标准：①合并心肝肾功能不全者；②有泌尿系统手术史者；③患有精神疾病或认知障碍者。本次研究已获得本院医学伦理委员会审批。
1.2方法
体外冲击波碎术：在手术前，予以患者行血常规、尿检查，做好B超、造影检查，若患者存在感染情况，需先行消炎治疗再开展碎石术。术中，监测患者各项生命体征，选择F5输尿管树脂导管，在输尿管镜下降导管插入患者的输尿管内，使用超声定位，明确患者的结石位置；若结石处于输尿管上段，则指导患者选取仰卧位，若结石处于输尿管下段，则让患者选取俯卧位，采用冲击碎石机开展结石清除，频率为60Hz功率，冲击次数控制在2000-3000次之间。术后指导患者多饮水、多活动，并在一周后拔出导管。
对照组：择期进行手术，主要在发生肾绞痛后5-14天开展。
观察组：急诊时进行手术，主要在发生肾绞痛24小时内开展。
1.3观察指标
比较两组患者的碎石成功率、并发症发生率以及术前、术后1个月生活质量情况。
碎石成功判定标准：经B超、静脉肾盂造影显示结石消失为成功，显示结石残留、未清除为失败。并发症：主要包括疼痛、血尿、感染。生活质量：在术前、术后1个月采用生活质量综合评定量表（GQOL-74）进行评估，该量表主要包括社会功能、躯体功能、心理功能、物质生活四个维度，包含20个因子，统计分析总分、维度分、因子分，为了方便计算，将各维度的粗积分转换为0-100的标准分，分数越高说明患者的生活质量越好。
1.4统计学方法
本次研究数据采用SPSS 20.0统计学软件进行处理，计量资料用以()表示，以t检验，计数资料用以（%）表示，以X2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者的碎石成功率比较
观察组碎石成功率97.30高于对照组81.08%，差异有统计学意义（P<0.05），如表1所示。
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2.3术前、术后1个月两组患者的GQOL-74评分比较
术前，两组的社会功能、躯体功能、心理功能、物质生活评分差异无统计学意义（P>0.05）；术后1个月，观察组的社会功能、躯体功能、心理功能、物质生活评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），如表3表示。
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3.讨论
输尿管结石是泌尿外科的一种常见疾病，大部分患者的输尿管结石来源于肾脏，极易引发输尿管梗阻，严重情况下，可影响患者的肾功能[3]。以往临床治疗该疾病所采用的开放式手术，不仅清除结石效果不太理想，还会给其机体带来较大的创伤；且术后并发症发生率与复发率较高。而近些年来，体外冲击波碎石术逐渐替代了传统的开放式手术，该术是一种无创术式，且结石清除率高，具有显著的临床效果。但诸多医学者在体外冲击波碎石术的时机选择上一直争议不断，有的医学者认为，应在肾绞痛发生后5-14天再行体外冲击波碎石术，主要是因为剧烈的疼痛会导致机体应激反应过度，需在疼痛症状缓解后再行碎石术，而有的医学者认为，急诊行体外冲击波碎石术的碎石成功率更高[4]。
据本次研究表明，与对照组相比，观察组的碎石成功率更高，并发症更低，差异有统计学意义（P<0.05）；该结果提示，选择在肾绞痛24小时内行体外冲击波碎石术，能进一步提高碎石成功率，降低并发症发生率。具体分析如下：其一，体外冲击波碎石术主要依赖超声定位，能明确患者结石的具体位置，并将冲击波冲击器的焦点对准结石，使冲击波能充分粉碎结石[5]。同时，该手术能直接作用于结石，且结石受患者输尿管生理影响具有较高的稳定性，能为冲击结石治疗提供一个良好的条件，有利于结石的清除。其二，体外冲击波碎石术属于一种无创的术式，不仅对患者的输尿管及周围组织造成损伤，具有较高的安全性。其三，输尿管结石患者的肾绞痛发生多与结石处于移动状态密切相关，在肾绞痛发生的早期阶段，结石与输尿管管壁尚有一定的尿液与空间，与周围粘膜未发生粘连情况；同时，这一时期患者的输尿管炎症反应、肿胀较轻，结石并未被炎症组织包裹，故在此时行体外冲击波碎石术，有利于结石的清除，并减少残留情况，降低并发症发生率[6]。而在肾绞痛发生后5-14天，结石不断的移动会加重患者的输尿管炎症，在行手术治疗过程中，会受到炎症组织的影响，极易导致结石清除残留，增加并发症发生率。因此，在急诊行体外冲击波碎石术的结石清除效果更为理想。此外，输尿管结石及其术后并发症的发生会严重降低患者的生活质量，在本次研究中发现，术后1个月，与对照组相比，观察组的生活质量评分更高，差异具有统计学意义（P<0.05）；该结果提示，急诊行体外冲击波碎石术能进一步提高患者的生活质量。主要是因为，肾绞痛24小时内行外冲击波碎石术治疗，能降低并发症的发生，且碎石成功率高，使患者在术后拥有一个良好的恢复条件，从而逐渐改善其生活质量。
综上所述，针对输尿管结石患者，急诊行体外冲击波碎石术能进一步提高碎石成功率，降低术后并发症的发生，改善其生活质量。
【参考文献】
[1]马良.用体外冲击波碎石术与内镜碎石取石术治疗输尿管结石的效果对比[J].当代医药论丛,2019,17(08):17-18.
[2]冉学义.体外冲击波碎石术治疗输尿管结石的效果分析[J].当代医药论丛,2019,17(08):77-78.
[3]莫仰骐,苏雁峰,蔡崇岳.体外冲击波碎石后不同手术时机治疗输尿管结石的临床研究[J].腹腔镜外科杂志,2018,23(08):585-588.
[4]李建江.不同时点行ESWL术治疗输尿管结石的效果观察[J].新疆医学,2018,48(07):717-719.
[5]黄维.体外冲击波碎石术治疗输尿管结石患者的临床效果[J].医疗装备,2019,32(15):103-104.
[6]田永华,刘勇.体外冲击波碎石术治疗输尿管结石的效果分析[J].中国社区医师,2020,36(07):82-83.