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易引起肾脏损害的抗生素

发表时间：2020/7/21 来源：《中国医学人文》2020年4月4期作者：吴英

[导读] 易引起肾脏损害的抗生素

吴英
（阿坝州林业中心医院；四川阿坝州611830）
　　　　肾脏作为人体重要的代谢和排泄器官之一，最容易受到药物的伤害。如果抗生素使用不当，则会引起肾脏损害，导致肾病发生，尤其儿童和老年人发病率更高。
一、抗生素损害肾脏的途径
1、直接毒性
　　　　即一些抗生素在肾小管中的浓度过高，达到了中毒浓度。这时抗生素就会损伤肾小管的管壁。肾小管是肾单位的重要组成部分，损伤肾小管，就会损伤肾功能，最终导致肾衰竭。
2、过敏反应
　　　　某些抗生素会引起过敏反应，产生大量的抗体。抗体与抗原结合，就会形成复合物，沉积在肾小球、肾间质里。肾小球、肾间质受损，则会导致肾功能损伤。
3、析出结晶
　　　　有些抗生素在尿液中溶解度小，容易析出结晶。这些抗生素结晶会堵住肾小管，导致尿液无法流通，破坏肾小管的管壁，最终损伤肾功能。
4、蓄积中毒
　　　　对于肾功能不全的患者来说，抗生素对肾功能的威胁更大。这些患者的肾排泄药物比较慢，抗生素就会在血液中蓄积，达到中毒浓度，加深肾功能的损伤。
二、易损害肾脏的抗生素
1、氨基糖苷类
　　　　这类抗生素有杀菌作用，属于静止期杀菌药。临床中发现，氨基糖苷类药物具有很强的肾毒性、耳毒性及耐药性，6岁以下儿童禁用。其中，对肾脏损伤较大的几种氨基糖苷类药物依次为：新霉素、庆大霉素、妥布霉素、阿米卡星、奈替米星、链霉素、异帕米星（按肾毒性由大到小排序）。[1]
2、磺胺类
　　　　磺胺类药物有复方新诺明、磺胺嘧啶，它的优点在于性质稳定、抗菌谱较广、使用简便，但是主要经肾脏排泄，因而对肾的毒性较大。虽然，磺胺类药物对肾脏的直接毒性还没有被证实，但它可导致结晶性肾病、血红蛋白尿症、过敏性肾损害。
　　　　预防磺胺类结晶损害肾小管，可以加服柠檬酸盐、碳酸氢盐；大量饮水。当然，肾功能不全的患者、老年患者、过敏的患者还是不要使用磺胺类药物了。
3、多烯类真菌抑制剂
　　　　虽然两性霉素B是抗真菌制剂中起效最快、效果最好的药物之一，但是，超过80%的患者在使用两性霉素B后产生了不良反应，包括多尿、肾功能损害、低镁血症、低钾血症，等等。不过，近年来的一些改良剂型减小了这类药物的肾毒性。
4、头孢类
　　　　头孢类药物目前已经出了四代，第三代头孢菌素类药物的肾毒性最大，第四代头孢菌素类药物的肾毒性最小[2]，仅仅高于青霉素类抗生素了。
5、青霉素
　　　　一般而言，青霉素经过肾脏后，很快就会随着尿液排泄到体外，不会在体内大量蓄积，直接毒害肾脏。但是，大量使用青霉素后，青霉素就会毒害肾脏；而且，一些患者对青霉素过敏，使用青霉素后就会产生1.2中提到的损害（过敏反应），引起急性间质性肾炎[3]。
　　　　经常引起急性间质性肾炎的青霉素药物有青霉素G、阿莫西林、氨苄西林、甲氧西林、美洛西林、苯唑西林、哌拉西林，等等。

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三、损害肾脏较少的抗生素
　　　　常言道，是药三分毒。由于肾脏是代谢药物的主要器官之一，常受到药物的损伤。目前，还没有任何一种抗生素完全不损伤肾脏。但是，不同药物对肾脏的损伤方式、程度都不同，因此可以“五十步笑百步”，尽可能选用对肾脏的损伤较小的抗生素。
　　　　青霉素钠是世界公认的、对肾脏损伤最小的抗生素。只要患者不对青霉素过敏，多多喝水就可以迅速地将青霉素代谢出人体。而且，青霉素可以口服（也可以注射），价格也比较便宜。青霉素类抗生素虽然还有一种“青霉素钾”，但是青霉素钾对肾脏功能的要求较高，不适合肾功能不全的患者服用。
　　　　青霉素钠之后，就是亚胺培南。而且，亚胺培南配合西司他丁使用时，既能增强其稳定性，又可进一步减轻其肾毒性，常常一起注射。
　　　　第四代头孢，如头孢克定、头孢吡肟，纠正了前三代头孢菌素类药物对肾脏的损害，对肾脏的损害也相对较小了。当然，中毒肾衰的患者还是要在医生的指导下谨慎使用。
　　　　此外，阿奇霉素、左氧氟沙星也比较容易代谢出人体，但也不适合肾功能不全的患者。
四、正确使用抗生素
1、避免感冒发炎
　　　　没有一种抗生素完全不损伤肾脏，因此，使用抗生素的上上之策就是不要使用抗生素，也就是说不要感冒、发炎。为此，我们要适量锻炼，来增强自身的体质、抵抗力；还要规律、健康地作息，不要晚上熬夜、白天不起；以及要注意饮食卫生，不要吃不干净的食物、喝不干净的水；最后也要注意避免感染传染病，比如外出戴口罩，在家注意个人卫生，勤洗勤换，等等。
2、种类要少
　　　　有些人得了感冒，就同时服用多种抗生素，以为药物越多、好得越快。实际上，每种药物都有毒性，可能使病菌产生耐药性，药物之间还可能存在相互作用，因此会带来更多毒副作用。一些肾衰竭患者就是这样患上肾衰竭的。因此，一种抗生素能治疗的疾病，就不要用两种。
3、不随意更换药物
　　　　一些患者在服用抗生素时，急功近利，一种抗生素还没有起效，就认为这种抗生素没有疗效，换用其他抗生素。但事实上，抗生素起效都需要遵循一定的给药途径，并且需要一定的疗程和时间，必须坚持服用够。如果频繁地更换药物，只会损害身体，提高病菌的耐药性。
4、不随意停药
　　　　一些患者比较排斥抗生素，所以，被迫服用一段时间抗生素药物后，自以为病好了，于是随意停药。其实，这样可能导致“旧病未愈，必将复发，其势更烈”，结果更难治好了，反而还要用更多的抗生素。
参考文献
[1]诸玲玲,孟现民,张永信. 氨基糖苷类药物的发展历程[J]. 上海医药,2011,(07):322-326.
[2]詹尧平, 王维, ZhanYaoping, et al. 头孢菌素类抗生素致肾脏不良反应的研究[J]. 中国基层医药, 2015(22):3398-3400.
[3]肖相如. 哪些抗生素可致肾损害[J]. 大众健康, 2003(10):38-38.