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督灸配合针灸和康复训练治疗肾阳虚型腰痛的疗效观察

发表时间：2020/7/21 来源：《中国医学人文》2020年3月3期作者：侯潘王玉琳刘艳芳

[导读] 探讨督灸治疗肾阳虚型腰痛的疗效。

侯潘王玉琳刘艳芳
　　
（云南省玉溪市中医院推拿科；云南玉溪653100）
　　　　
【摘要】目的：探讨督灸治疗肾阳虚型腰痛的疗效。方法：将患者随机分成观察组60例，对照组60例。于治疗前后分别观察患者临床症状和体征。结果：观察组总有效率96.67%，对照组83.33%，2组有效率比较有显著性差异（P＜0.05）。结论：督灸配合针灸和康复训练治疗肾阳虚型腰痛比单纯针灸和康复训练疗效佳。现报告如下：
关键词：肾阳虚型腰痛督灸针灸康复训练

1、资料与方法
　　　1.1一般资料选择2018年6月—2019年6月我科收治的肾阳虚型腰痛病人120例，分成2组，年龄最小45岁，最大79岁，平均60.2岁，其中男53例，女67例。（1）观察组：督灸加针灸和康复训练治疗60例，男28例，女32例；（2）对照组：常规针灸和康复训练60例，男25例，女35例。两组性别、年龄、病程、病变部位比较，差异无统计学意义（均P＞0.05）,具有可比性。所有患者均在治疗前做X线、CT等检查，排除骨髓炎、骨结核及肿瘤等疾病。
　　　1.2方法
　　　1.2.1 观察组方法：督灸加针灸和康复训练。督灸和康复训练由固定的两名护士操作，针灸均由同一组医生操作。（1）患者裸背俯卧于床上，取督脉大椎至长强穴的脊柱部位施灸，三天一次；（2）针灸：常规消毒患处相应穴位皮肤后取至阳、肾俞、腰阳关、命门、脾俞、关元俞、气海俞、照海等穴针刺，留针30分钟，每日一次；(3)康复训练：指导患者进行腰背肌功能锻炼，包括拱桥式运动、飞燕式运动、直腿抬高、太空车式运动等，循序渐进，每次以不劳累为度。
　　　1.2.2 对照组方法：常规针灸和康复训练。
　　　1.2.3 督灸的操作方法
　　　患者裸背俯卧于治疗床上，取督脉大椎至长强穴的脊柱段为治疗部位，其余部位注意保暖，先把生姜末加热至38—41°，之后在施灸部位覆盖薄棉布制作成的长70cm、宽15cm、高8cm的船袋，在船袋上铺生姜末呈宽15cm、高4cm、长为大椎至长强穴的长度，然后在生姜末表面铺宽11cm、高1cm、长为大椎至长强穴长度的艾绒，艾绒距离姜末边缘2cm点燃，连续灸治三次后把姜末和艾灰去除，用干毛巾擦干净治疗部位皮肤。
　　　1.2.4 督灸治疗的注意事项
　　　治疗前注意事项：（1）需有医生确诊是否适合督灸治疗，评估治疗部位皮肤有无破损；（2）治疗前三天禁食海鲜、酒类、辣椒等腥辣刺激食物；（3）督灸治疗要在饭后0.5到1小时进行，不宜空腹，宜饮适量温开水；（4）由于督灸治疗时间需1.5小时且俯卧位，故需提前排尿，以保证治疗顺利进行和最佳治疗效果[1]。
　　　治疗中注意事项：（1）操作过程中要密切观察患者情况，防止由于患者突然改变体位使燃烧的艾绒脱落引起烧烫伤；（2）及时询问患者有无不适、温度是否适宜；（3）注意患者全身保暖，保护好患者的隐私；（4）床旁备一桶水和一把卵圆钳，防止艾绒突然脱落及时用卵圆钳夹入水中。
　　　治疗后注意事项：（1）治疗结束后，嘱其缓慢坐起，并在治疗床上坐5至10分钟，以免出现体位性眩晕而摔倒；（2）注意规避风寒，防止风寒之邪乘机袭入，需在室内休息30分钟后方可外出，宜适量饮温开水；（3）治疗一周内不能熬夜和久居空调室，当天不宜洗澡；（4）施灸当天饮食宜清淡素食为主，忌生冷寒凉之品；（5）督灸后腰背肌功能锻炼不应突然增加，要循序渐进，防止新的损伤。
2、疗效评定及结果
　　2.1根据中医病证诊断疗效标准进行疗效评定
显效：腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，能恢复原工作，畏寒怕冷症状消失，四肢温；
有效：腰腿痛减轻，腰部活动功能改善，畏寒怕冷症状消失，四肢温；
　　无效：症状、体征无改善，仍畏寒怕冷、四肢不温。
　　2.2 结果：
　　具体见表1
　　
3、讨论
　　　中医肾阳虚型腰痛诊断标准：以腰痛为主要症状，疼痛以痠痛为主，喜揉喜按，腿膝无力，遇劳更甚，卧则减轻，伴有少腹拘急，面色?白，畏寒怕冷，手足不温，少气乏力，舌淡，脉沉细[2]。
　　　《灵枢? 经脉》曰：“督脉之别，挟脊上项散头上。” 具有统领一身阳气，调节经气之效。人体之阳气具有温煦、推动的作用，其来源于先天之气（禀受于父母），后天之气（由水谷之精化生），自然界清气。督脉为“阳脉之海” ，贯脊而行，“总督诸阳” 。督脉不通，督阳亏虚则影响全身气血的充养、运行，导致经脉“不通则痛” 、“不荣则痛” 。中医认为，“腰为肾之府” ，腰痛与肾气关系密切。正是因为肾气不足，病邪才久居腰府。慢性腰痛病程綿长，反复发作，正气久虚，腰背在人体属“阳”，故久病患者常表现出肾阳虚的症状，疼痛以痠痛为主，喜按喜温，舌淡，脉沉细。故对于慢性肾阳虚型腰痛，采用督灸配合针灸和康复训练的治疗方法，针衰其邪，灸益其阳，势必短期内能缓解疼痛，改善运动功能，起到更好的临床疗效。合用时疗效优于对照组针灸和康复训练。
　　　督灸法是用艾绒放置药物在督脉的脊柱段上烧灼温熨，借灸火的温和热力以及药物的作用，通过经络传导治病的一种中医传统外治法。督灸的治病作用是多方面的，也是镇痛药物所不及的。它涵括了经络、腧穴、药物、艾灸、发泡等多种因素的综合优势，直对病所以火攻之，进行全身调整。发挥益肾通督、温阳散寒、壮骨透肌、破瘀散结、通痹止痛的功效。督脉为阳脉之海，总督人身诸阳，通过在督脉的脊柱段上施以“隔药灸” 治疗脊柱疾病具有其它单一疗法所不可替代的优势[3]。
　　　通过随机对照，比较了督灸配合针灸和康复训练在治疗肾阳虚型腰痛的临床疗效明显优于对照组针灸和康复训练。督灸可直接作用于发病部位，使治疗直达病所，具有治疗时间长、作用持久、疗效可靠，且安全无副作用的特点。治疗有效率高，能够更好的缓解腰痛症状，改善运动功能，从而提高患者的生活质量。
4、结论
　　　研究表明，观察组治疗效果显著优于对照组（P＜0.05），提示督灸配合针灸和康复训练在治疗肾阳虚型腰痛的临床疗效明显优于对照组针灸和康复训练。督灸配合针灸和康复训练治疗肾阳虚型腰痛效果好，使病人住院天数缩短，从而节约了住院费用。综上所述，采用督灸配合针灸和康复训练治疗肾阳虚型腰痛，提高了治疗效果，增强了病人舒适感，体现了优质护理服务舒适理论在临床护理中的应用。该操作简便安全，无不良反应，效果确切，适用于肾阳虚型腰痛的患者，具有临床推广价值。
　　　
参考文献：
　　【1】青岛市中心医院督灸专病门诊? 马本绪：督灸治疗前后注意事项
　　【2】包宗昭.临床诊断及疗效判断的四级加权评分法介绍[ j].中国临床药理学与治疗学.2000.5（2）：164—166
　　【3】山东中医药大学第二附属医院康复科? 赵盈：督灸的规范化操作与临床治疗及保健作用
　　　