[摘要]本文通过综合整理肿瘤病人化疗后便秘发生的因素，提出了相关护理对策，旨在促进化疗后肿瘤病人的健康。
[关键词]:肿瘤;化疗;便秘;原因;护理对策
便秘是肿瘤病人在接受化疗后可能会并发的常见症状之一。便秘是指正常的排便形态改变，排便次数减少，排出过干过硬的粪便，且排便不畅，困难 [1]。肿瘤患者化疗后身体抵抗能力降低，消化功能下降，容易发生便秘，会产生较大痛苦，对化疗的顺利开展产生不良影响[2]。因此我们应高度重视化疗后肿瘤病人出现便秘的症状，尽早进行干预，让患者少受病痛折磨，早日康复。
1. 便秘原因分析
1.1 疾病因素 一方面，本身患有消化系统肿瘤疾病的病人，他们的正常排便活动往往会受到影响；另一方面，肿瘤患者化疗后身体抵抗能力降低，消化功能下降、肠道功能紊乱，容易发生便秘[2]。
1.2 心理因素 心理因素会很大程度上影响排便[3]，突如其来的肿瘤疾病会给患者带来沉重的打击[4]，加之患者了解化疗是一个长久而艰苦的过程，这往 往会使其丧失信心，求生意志驱之淡泊，难以积极配合治疗。再者，病痛折磨和高额的治疗费用会给其带来巨大的心理压力，患者容易出现焦虑、恐惧、郁郁寡欢等负面情绪，从而引起身体活动减少、肠道蠕动不足、自主神经冲动传导缓慢等生理反应,导致便秘。
1.3 药物因素 在化疗期间，肿瘤患者使用的一些具有其他治疗目的的药物，如止痛剂、利尿药、脱水药等，都会带来改变肠道正常功能的副作用，导致便秘。
1.4 饮食因素 由于化疗的特殊性，肿瘤患者往往摄入精细少渣的食物，肠道蠕动也相对缓慢，这都增加了便秘的风险。加之，家属出于对患者的关心，往往会给患者提供营养过剩的饮食，导致患者摄入过多的热量、蛋白质、脂肪，摄入过少的纤维素，忽略了饮食的均衡性，对正常的排便活动造成影响。
1.5 缺乏适当的活动 适当的活动可以满足化疗后肿瘤患者肌肉张力的维持，加速肠道蠕动，使患者能够正常排便。而化疗的肿瘤患者普遍消瘦，易感疲乏无力，再加上病痛折磨，下床活动对于他们来说愈加困难，卧床时间延长，活动量不足，会导致肠道蠕动减少，腹部和盆底肌肉张力减退，从而引起便秘[5]。
1.6 进食量减少 肿瘤患者化疗后往往会伴随化疗副作用，出现不良的胃肠道反应，进食量会大大减少，其水分的摄入量和纤维素的摄入量也会相对不足，因此更加容易发生便秘。
1.7 个人习惯 每个人都有固有的排便习惯，而肿瘤患者在化疗后会受到各种因素的干扰，影响正常排便。如身体受到疾病的侵害和周围环境变化所带来不适感也都会无法维持固有的排便习惯。
1.8 社会文化因素 个体的排便观念受社会文化因素影响[6]。排便属于私事为大多文化所认可[7]。当需要他人协助排便时，患者因不愿丧失隐私就往往会选择忽略排便讯号[8]，长此以往排便反射的逐步消失难以避免，便秘症状伴随而生。
2. 护理对策
2.1 做好护理评估 化疗期间，每日定时对肿瘤患者做好排便情况的评估并记录[9]。
2.2 化疗宣教 在化疗进行之前做好对该患者病情的充分了解是前提，针对患者的个人情况制定护理计划，给患者及家属提供详细的化疗宣教方案，了解化疗相关的注意事项和不良反应[10]，最关键的是要帮助患者及家属意识到保持正常排便习惯和储备相关排便知识的重要性。
2.3 心理护理 要悉心了解化疗后肿瘤患者的内心诉求，针对症结进行心理疏导，主动给予人文关怀，鼓励家属多陪伴，让患者保持积极情绪，增加战胜病魔的信心。
2.4 减轻化疗药物的毒副反应 在兼顾治疗效果的同时，尽量选择便秘副作用较轻的药物，严格遵医嘱用药，如出现不良胃肠道反应可选用止吐药来缓解[11]。平时多鼓励患者放松身心，例如看电视、听音乐、深呼吸、冥想等，以分散患者集中于病痛的注意力。
2.5 药物治疗 化疗后肿瘤病人若三天未解大便，可行简易通便法，如使用开塞露、缓泻剂等。若五天未解大便，可进行灌肠。
2.6 饮食指导 指导患者选择正确食谱，建立良好的饮食习惯，多摄入富含维生素和粗纤维的食物[12]，建议平时重口味的病人改成清淡饮食，采用少量多餐的进食方式也是至关重要的。同时，要重视水分的补充,量在2000ml以上为宜，再者，晨起快速喝杯淡盐水可清洁和刺激肠道蠕动[13]，利于排便。除此之外，饮用酸奶可预防和治疗病人化疗期便秘，在化疗前、中、后都有所成效[14]。
2.7 适当增加活动量 为化疗后肿瘤患者制定合适的锻炼计划，避免久坐、久卧，对因病情需要长期卧床的化疗患者，多做床上活动是很有必要的。同时可鼓励和指导患者根据病情做适当的腹部训练，加快肠道的蠕动速度，以降低便秘的风险。
2.8 促进食欲 营造一个适于进食的良好环境可以在一定程度上促进患者的食欲，提供色香味俱全的诱人饮食，也可以达到增进食欲的效果，必要时遵医嘱给予患者助消化药，预防便秘。
2.9 指导化疗患者定时蹲便 建议选择在每日早餐后最佳，无论是否有便意都应鼓励其坚持，长此以往利于恢复正常的排便习惯。蹲便时可同做排便动作，将双手置于腹部给予适当压力，使腹内压升高，利于排便。再者，平时多自右往左做腹部环形按摩也能很大程度上促进排便[15]。此外，指尖轻压肛门后端也能促进排便[16]。
2.10 提供合适的排便环境 要做好病人的隐私保护。 例如，病人排便时，主动为其关闭房门打开窗户，将床边的帘子拉上或取用屏风以遮挡，阻断他人视线；集中而高效地做好护理和医治工作；除开万不得已的危重情况，尽量在患者排便时给予私人时间，避免让患者感到难堪，减轻其心理负担，从而利于排便；患者排便后，可以打开窗户，交换病室和外界空气，维护病人自尊。
2.11 人工取便 如上述这些促进排便的护理对策都无法让患者缓解便秘症状，可酌情采用人工取便的方法。
3. 小结
排便是人类的基本生理需要, 是维持生命的必要条件[17]。便秘不仅会给患者带来生理上的痛苦，而且还会对其产生心理方面的影响。因此 ,针对肿瘤患者化疗后并发便秘的原因，尽早进行干预，让患者少受病痛折磨，早日康复。
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作者简介：郦礼其，女，汉族，本科在读，研究方向：护理学
通讯作者：朱红梅，女，汉族，硕士，讲师，研究方向：临床护理、护理心理，E-mail：9961725862@qq.com