摘要：肾结石属于常见疾病，在治疗肾结石时，需要做到理论与实践相结合，综合进行分析。治疗肾结石需要依据其清热化湿的治疗特色，本文主要介绍了用三金二石汤合五味消毒饮加减治疗的方法，其特点是可以利尿通淋、排石止痛、抑制病毒、抗炎、调pH值、增强机体的免疫力等，在众多的药物治疗中，它的功效明显突出，而且其药效也得到了药理证明，可有效的治疗肾结石，还可以抑制其复发。
关键词：五味消毒饮；三金二石汤；治疗肾结石
前言：
肾结石是属于肾盂中的泌尿系结石，是泌尿系统中最常见的疾病之一。结石的大小各不相同，一旦出现肾结石就有可能导致身体其他泌尿系统部位的感染，严重时甚至会发展成尿毒症危机人的生命健康。笔者从全国著名的中医师的工作经历和经验的资料中总结，并在此基础上推陈出新，提出了三金二石汤合五味消毒饮加减治疗肾结石的方法，用中医内治，将肾结石化解及排出，益气补肾。现代医学虽然有多种依靠先进的技术可以去除肾结石的方法，但是其复发率却始终治疗不了，在很大程度上还需要中药的辅助。详细介绍如下。
1.追溯肾结石中医治疗的方法的发源
古文有云：“虚伤气，邪热渐强，结聚而成砂石，又如水煮盐，火大 水少，盐渐成石之类。”又有：“石淋者，淋而出石也。肾主水，水结则化为石，故 肾客砂石。肾虚为热所乘，热则成淋。其病之状，小便则茎中痛，尿不能卒出，痛引少腹，膀胱里急，砂石从小便道出，甚者塞痛令闷绝。”患有肾结石的人，石淋除具有淋证的一般证候一一小便频数，淋沥涩痛，痛引少腹及脐中之外，尚具有特异性症状一一尿出砂石[1]。此病多数是因为肾虚，体内湿热导致，患者多数是因为饮食不注意，经常使用辛辣的食物，或者被湿热之气入侵到身体里，引起湿热内生。结石者湿热阻滞气机，因为不通畅，所以异常疼痛，若因结石坚硬而导致血尿，就会使得病情更加复杂难缠。
2.三金二石汤合五味消毒饮加减治疗肾结石的特色
2.1中药的组成与方解
三金二石汤早已广泛用于泌尿系统结石的治疗，其和五味消毒饮加味方组成包括金钱草 30 g、海金砂包煎 30 g、鸡内金 30 g、石韦15 g、滑石粉包煎30 g、炒薏苡仁 30 g、蒲公英20 g、 紫花地丁20 g、车前草 15 g、白花蛇舌草 30 g、败酱草 30 g、 金银花15 g、连翘15 g、土茯苓30 g、瞿麦15 g[2]。临证加减：有明显湿热现象的患者需要加佩兰；疼痛难忍的患者需要配合延胡索；肾虚腰痛的患者加桑寄生、川续断；出现血尿的患者加仙鹤草等。同时要嘱咐患者合理规划好自己的膳食，服药后大量饮用开水，排尿时配合的小动作的抖动等等。这种方法是为了扩张尿道，避免结石排出的时候损伤尿道。各种药物一起混合用，有利于排尿排结石，获得更多的力量去通淋止痛。
2.2治疗需要紧扣清热化湿、通淋止痛
（1）引起肾结石的主要原因是患者体内湿热，所以清热化湿这项功能应该贯穿整个治疗过程。此种疾病多数会伴随着有其他部位的感染，患者主要表现为腰痛或者小腹疼痛，还有的可能会尿流中断、尿频、尿急等，严重者甚至会出现血尿、尿液中夹有沙石。
治疗时应紧扣清热解湿，化解患者体内的湿热之气，同时还要调节患者的尿道，化除沙石，从而达到排除结石的目的。
（2）形成结石的主要原因是血瘀气滞，血瘀气滞欲求生热，尿液受其煎熬，所以形成结石。这个症状常常伴有结石坚硬而疼痛或者黏连伴积水，患者表现为腰痛、腹痛，疼痛向外阴部放射，排出砂石后疼痛才得到缓解。还有的患者会表现为侧腹部压痛，舌质暗红或有斑痕。此症治疗时需要理气化瘀，通淋止痛。
（3）肾气不足或肾虚时可能会导致膀胱屹立不化，从而极易形成结石。患者常常表现为结石久久不能排出去，发作时腰疼腹痛，时而发作，时而不发作，如果劳作时疼痛的更为厉害，气虚衰弱，面色焦黄，舌质暗红或有斑痕，尿频尿急，尿量少。此证治疗的方法为补肾益气，需要用三金二石汤合五味消毒饮加减配合旱莲草、女贞子[3]等。
肾结石的症状类型虽然很多，但都离不开清热化湿、通淋止痛，帮助患者排出结石，消除疼痛，化解体内的湿热之气，为患者补肾益气。
2.3患者验案举例
本例患者平日经常饮酒，吃的东西大多肥而油腻，从而导致体内湿气过重，淤积在体内长时间不能散去，加上患者经常熬夜导致肾虚、肾气不足，所以其腹痛腰痛不止，面色衰弱，舌质暗红，其小便淋漓不尽，且伴有大便偏干的现象。治疗时应以清热化湿，通淋止痛为主配合海金沙、金钱草帮助患者排石止痛，以土茯苓清热解毒，消炎止痛，再配合白豆蔻增加清热化湿之效。嘱咐患者早晚水煎服药，同时注意多饮水，多运动，合理规划安排好自己的膳食问题，尽量避免肥腻，防止湿热之气从口入。患者服药之后排出有黄豆大小的黑色不规则物体，没有其他不适之状，之后也并未复发。
3.讨论
肾结石是属于中医淋症的范畴，它的基本病理是肾气亏虚，治疗的重点便是清热化湿、通淋止痛。等到结石排除之后，便需要补肾益气，清除体内的湿热之气，如果患者结石较大时，应采用中西医结合的方法，先用西医通过手术的方法进行碎石，再结合中医的三金二石汤合五味消毒饮加减治疗法治疗。
本文所指出的三金二石汤合五味消毒饮加减治疗肾结石的方法可以控制患者的局部感染，改善肾功能，补肾益气，还可以帮助患者清除结石，降低其复发的可能性。不过用中药治疗肾结石的方法还有很多的不确定因素，比如如今医学依据结石的性质分为磷酸钙、草酸钙、磷酸铵镁、尿酸以及胱氨酸这几种结石[4]，并分别给予了对应的治疗办法，使治疗具有专一性，而三金二石汤合五味消毒饮加减治疗法就有可能会对其中的某一类起不到很大的作用，预防复发性也相应的有不确定因素。而且中药的质量和安全问题以及与其他药物混合一起不会起到特效药的作用，所以还需要进一步的证明和解决。
参考文献：
[1]陈川,孙晓萍.排石汤加减治疗肾结石术后临床经验[J].内蒙古中医药,2020,39(01):72-73.
[2] 王莹,于春泉.三金二石汤合五味消毒饮加减治疗肾结石经验[J].环球中医药,2016,9(01):72-74.
[3]詹树春,邱汉松,陈普进.三金二石汤和五味消毒饮联合经皮肾镜取石术治疗肾结石的临床研究[J].现代诊断与治疗,2018,29(11):1706-1707.
[4] 徐坤福.阮国治辨证治疗肾结石经验总结[J].光明中医,2018,33(13):1859-1861.