摘要：在我国加速康复外科（ERAS）工作中，我们可以通过循证医学知识进一步优化围手术期的处理方案，这样能够缓解手术对患者带来的负面影响，加快患者的身体恢复。采用以病例为基础的教学模式（CBL）能够有效提升教学质量，更好地实现启发教学。充分发挥以ERAS理念为中心的CBL教学方法的作用，能够有效提升肝胆胰外壳临床教学质量，激发学院的学习潜能和学习兴趣，提升学员的实践操作技能水平，让患者更快地恢复健康。
关键词 ：加速康复外科；临床教学；CBL教学法；运用；肝胆胰外科
伴随着我国医疗技术水平地提升，我国的微创技术水平以及内镜手术操作设备和技术也得到了进一步提升。肝胆胰外科也取得了较为显著的发展成效，尤其是在我国加速康复外科理念知识的发展背景下，我国的大部分肝胆胰外科室中都创建了加速康复外科病房，肝胆胰外科对于一线临床医生的观念更新提出了新的要求。在肝胆胰外科临床带教中，加入加速康复外科的理念，运用 CBL 教学方法可以充分激发带教学生自主学习的能力，同时可以把加速康复外科的理念运用到临床实践中，让规培生及医学生对肝胆胰外科常见疾病的诊治水平上一新的台阶。
1 具体教学方案研究分析
具体的教学操作方法呢如下所示：参加规范化培训的学员是在2019年来我院的护士，教学工作的主要对象就是外科专业规培 学员。我科 CBL 教学方法的程序主要包括以下 4 个步骤：
（1）提前对所有参加培训的护士进行集中全面的上岗培训，主要的培训内容是关于肝胆胰外科的常见疾病的专业知识，同时对加速康复外科的理念以及围手术期相关措施进行理论更新。了解我科目前腹腔镜胆囊切除术、腹腔镜肝切除术、腹腔镜胆道手术相关的加速康复外科临床路径具体实施情况，重点了解胆石症、肝肿瘤，胆管结石疾病的相关的知识。同时对于 CBL教学以及加速康复外科的理念进行重点教学，让理念深入学生心中。
（2）在临床教学过程中，需要对参加规培的学员和带教老师采用统一的管理方法，并针对某一个特定病例进行相关的诊疗活动，在临床活动及教学过程中，根据遇到的临床问题进行提问、讨论、解决，同时在教学过程中将相关病种的加速康复外科理念及临床路径进行进一步的讲解，同时在围手术期一系列的措施进行质控，带教学员对相关病种诊治进行密切跟踪，每 2 周总结汇报临床病例，进行总结讨论，最后由带教老师进行点评。
（3）在教学过程中，可以每个两个星期进行一次讨论，鼓励所有的带教老师和学员积极参与到讨论中来，规培学员主要针对重点病种进行汇报，汇报包括重点病种（如肝肿瘤）临床病史特点、辅助检查、诊断依据、诊断、手术方法、加速康复外科措施、术后治疗情况以及患者恢复情况。规培学员需将自己对于该疾病诊疗的临床思维以及对疾病的认识表述清楚，并对该患者的治疗方案给出充分的理由，每位带教老师对学员的表述进行点评、总结，根据每个疾病的特点进行归纳反馈，最后由教学主任对 2 周以来的相关教学活动进行总结。
（4）在完成肝胆胰外科规培学习之后，应该采用科学的方法对参加培训的学员进行实践能力的考核，成绩记入规培出科考成绩。最后通过调查问卷的方法让学员对 CBL 教学法进行反馈，对反馈的结果进行分析整理，在 CBL 教学过程中进行改进。
2 针对教学效果进行科学的评估
我们应该从不同角度对CBL教学效果进行科学的评估，主要是针对肝胆胰外科常见并的理论知识及实践技能评估。理论知识考查采用人机对话，外科临床思维采用笔试和实践考试相结合的形式，理论及外科临床思维决策各 50 分，满分为 100 分。其次为 CBL 教学的调查反馈表，采取调查问卷形式，分为满意和不满意，主要调查内容为：教学内容、临床思维、实践能力、团队合作进行调查。最后进行统计分析，从我们近 3 年的教学实践结果可以看出，绝大多数规培学员对我科目前以“加速康复外科”理念为中心的 CBL 教学方案比较认同，特别是有利于重点病种诊疗水平的提高，有利于临床思维的扩展。同时，我科特有的加速康复外科理念可以显著激发规培学员对腹腔镜外科的兴趣，提高规培学员在肝胆胰外科中的动手实践能力，对规培学员树立“以病人为中心”的服务理念效果显著。
3 讨论
加速康复外科是一个较为新颖的概念，最早是由国外医生提出来的，主要是充分发挥循证医学知识的作用进一步完善围手术期操作，以减少手术患者的生理及心理的创伤应激，促进患者尽快康复。目前，加速康复外科的理念在普外科等领域已广泛应用，而国内首个加速康复外科示范病房目前已经成功地在肝胆胰外科建立，因此，在肝胆胰外科的规培带教中，融入加速康复外科的理念，对于培养规培学员“以患者为中心”的医疗服务理念意义重大。从我科目前的教学实践经验可以看出，在肝胆胰外科住院医师规范化培训中，采用以加速康复外科理念为中心的 CBL 教学模式，对于提升规培学员的理论以及实践能力均具有积极意义。
CBL教学模式被广泛运用到不同学科临床教学过程中，从侧面体现了这种教学模式的优势，能够缓解带教学员被动接受知识的现状，而且在实践工作中能引导学员主动学习理论知识，从而有效提升学员临床思维能力 。我科近年来一直开展 CBL 教学模式，取得了较好的效果，目前，将加速康复外科理念引入 CBL教学模式中，该新型教学模式对临床带教老师以及规培学员也提出了严格的要求。首先是临床带教老师观念的更新，掌握目前肝胆胰外科的新知识、新技术、新理念，掌握加速康复外科的常见围手术期措施，了解加速康复外科示范病房建设的意义，熟悉常见疾病加速康复外科临床路径，对CBL 教学模式有充分的理论以及实践认知，掌握 CBL 教学方案的教学技巧等。根据规培学员的个人特点，制定不同的教学内容，根据反馈情况更改教学方案，以期得到更好的教学效果。在临床规培教学中以病例为主导，通过对病例的展现以及诊治、调动学员学习的兴趣，主动进行相关知识的延伸。其次对于规培学员也提出了新的要求，规培学员需要更新以往的知识理论体系，要敢于反馈，需要树立“以患者为中心”的医疗服务理念，同时要对加速康复外科理念有较深层次的理念更新。学员对于重点疾病病种要有自己的医学实践思维，提出自己对疾病诊疗的见解。随着 CBL 教学的开展，学员逐步改变以往被动学习的情况，充分展现出学习的积极性。
参考文献：
[1] 荚卫东.加速康复外科多学科团队建设[J].中华外科杂志,2018(1):14-17.